Divisi Area/Seksi

Tanggal Jam Dari: Sampai: ( min)

Diadakan Oleh No. ID Tanda Tangan

TOPIK-TOPIK PERTEMUAN (lampirkan topik material jika ada)

A. Masalah Yang Belum Selesai Di Pertemuan Sebelumnya Presenter/Speaker Tanda Tangan
1
2
3
B. Pencegahan Fatalitas Presenter/Speaker Tanda Tangan
1 Resiko Utama & Kontrol Kritikal:

2 PFE(s):

3 Hampir Celaka & Insiden lainnya dengan potensi fatal:

C. Topik Keselamatan Pertambangan Yang Dipilih *) Presenter/Speaker Tanda Tangan

1
2
3
D. Pengingat Insiden **) Presenter/Speaker Tanda Tangan
1
2
3
E. Masalah Keselamatan Pertambangan Lainnya ***) Presenter/Speaker Tanda Tangan
1
2
3

DAFTAR KEHADIRAN
No Peserta No ID. Tanda Tangan No Peserta No ID. Tanda Tangan
1 16
2 17
3 18
4 19
5 20
6 21
7 22
8 23
9 24
10 25
11 26
12 27
13 28
14 29
15 30
SARAN-SARAN DARI KARYAWAN
No Nama/ No ID. Saran Rencana Tindakan Oleh Batas Waktu
1
2
3
*) dari topik Keselamatan Pertambangan yang dipilih, Regulasi Keselematan Pertambangan kritikal (Standar, Prosedur, dll), bahaya dan
resiko area, dll.
Catatan:
**) dari Pengingat Insiden, Safety Alert, dll
***) dari Pemeriksaan K3 Harian, Pemeriksaan Pra-Operasi, Inspeksi K3 Terencana, PJO, MOP, dll