Fa SURAT PERNYATAAN LAPORAN KEUANGAN DAN DOKUMEN PENDUKUNG LAINNYA Yang bertanda tangan dibawah in 1. Nama Perusahaan : PT. Samekh Chet Abadi 2. Jenis Penyelenggara jartaplok PS 3. Alamat I. Wahab Tarru No.17, Kel. Bulo Gading, Kec. Ujung Pandang, Kota Makassar, Sulawesi Selatan, 90111 Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data dalam Laporan Keuangan dan dokumen pendukung lainnya tahun buku 2021 PT. Samekh Chet Abadi yang kami sampaikan adalah data yang benar dan valid. Apabila dikemudian hari ditemukenali bahwa data yang disampaikan isinya tidak benar atau tidak lengkap atau melampirkan keterangan yang tidak benar, atau tidak melampirkan keterangan yang benar akan dikenakan sanksi administrasi dan sanksi lainnya sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Kota Makassar, 27 April 2022 WAKIL PT. SAMEKH CHET ABADI TANDA TANGAN NO NAMA 1. |Erna Fitriani PertiwiPAKTA INTEGRITAS. Dalam rangka good governance dan good corporate governance, transparansi, dan akuntabilitas pelaksanaan intensifikasi PNBP, maka diperiukan pakta integritas antara petugas dengan wakil wajib bayar. Untuk maksud di atas, dengan ini kami menyatakan : 1, Pihak petugas berjanji tidak akan menerima dan meminta imbalan dalam bentuk uang, barang ataupun bentuk lainnya dari wajib bayar, menjaga integritas serta tidak akan melakukan perbuatan yang bertentangan dengan peraturan perundang-undangan. 2. Pihak wajib bayar berjanji tidak akan menjanjikan atau memberikan imbalan dalam bentuk uang, barang ataupun bentuk lainnya kepada pihak Petugas yang dapat dikategorikan sebagai gratifikasi atau suap. 3. Apabila diantara kami melanggar hal-hal yang telah kami nyatakan dalam pakta integritas ini, kami bersedia dikenakan sanksi administrasi dan sanksi lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Demikian, penandatanganan pakta integritas ini dilakukan secara sadar dan dengan penuh tanggung jawab. Kota Makassar, 27 April 2022 PETUGAS DITJEN PPI PT. SAMEKH CHET ABADI TANDA TANDA Me nae tancan_| [NO a TAN 1. |Corry Butu Hastuti Mosul 1. [Ema Fitriani Pertiwi gy 2. |Selby Intan WidianyDIREKTORAT JENDERAL PENYELENGGARAAN POS DAN INFORMATIKA, DIREKTORAT PENGENDALIAN POS DAN INFORMATIKA KOMINFO Indonesia Terkoneksi: Semakin Digital Semakin Maju a. wa Ata t 93 Masin Mera Satan Noa att 1910 Top/ Fa O-HESSS emia 4@ KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI BERITA ACARA PERHITUNGAN PENDAPATAN KOTOR DAN PENYETORAN BIAYA HAK PENYELENGGARAAN TELEKOMUNIKASI Nomor: 48/BA/PB-BHP-21/KOMINFO/04/2022 |. Berdasarkan Peraturan Menteri Komunikasi dan Informatika Nomor 5 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Telekomunikasi dan Surat Keputusan Direktur Jenderal Penyelenggaraan Pos dan Informatika Nomor 99 Tahun 2016 tentang Pencocokan dan Penelitian Penerimaan Negara bukan Pajak dari Biaya Hak Penyelenggaraan Telekomunikasi dan Kontribusi Kewajiban Pelayanan Universal/Universal Service Obligation, pada hari Rabu tanggal 27 bulan April tahun 2022 telah dilaksanakan pencocokan dan penelitian terhadap: 1. Nama Perusahaan PT. Samekh Chet Abadi 2. Jenis Penyelenggara jartaplok PS 3. Alamat ||. Wahab Tarru No.17, Kel. Bulo Gading, Kec. Ujung Pandang, Kota Makassar, Sulawesi Selatan, 90111 I, Perhitungan Pendapatan Kotor Penyelenggaraan Telekomunikasi tahun 2021 : 1. Pendapatan Kotor pada Laporan Keuangan tahun 2021 PT. Samekh Chet Abadi adalah sebesar Rp.9.083.584.000,-. 2. Laporan Keuangan tersebut tidak disahkan oleh Kantor Akuntan Publik. 3. Total pendapatan kotor Penyelenggaraan Telekomunikasi tahun 2021 PT. Samekh Chet Abadi adalah sebesar Rp.502.008.000, Ill. Perhitungan Biaya Hak Penyelenggaraan Telekomunikasi tahun 2021 : 1. Dari pendapatan kotor tersebut di atas, PT. Samekh Chet Abadi dikenakan BHP Telekomunikasi tahun2021 —_—sebesar 0.50% x Rp.502.008.000,- = Rp.2.510.040,- (Perhitungan terlampir). 2. PT. Samekh Chet Abadi telah melakukan pembayaran BHP Telekomunikasi tahun 2021 sebesar Rp.2.510.040,- (perhitungan terlampir). 3. Dalam hal terjadi selisih perhitungan pembayaran BHP Telekomunikasi akan diperhitungkan kemudian sesuai ketentuan yang berlaku. Mengetahui, PETUGAS DITJEN PPI WAKIL PT. SAMEKH CHET ABADI No NAMA vane | NAMA NA Corry Butu Hastuti fash) | a. [era Fitriani Pertiwi { yy | |Selby intan Widiany oePERHITUNGAN BHP TELEKOMUNIKASI PT. SAMEKH CHET ABADI TAHUN BUKU 2021, No. Uraian LK Unaudited Perhitungan BHP TEL 1. |Pendapatan Kotor : Pendapatan Jasa Internet 502.008.000 502.008.000 Pengapetan Bern eon 8.581.576.000| 8.581.576.000 ‘Total Pendapatan Kotor 9.083.584.000 ~ 9.083.584.000 2, |Pendapatan Diluar Telekomunikasi : Pomepean Barang dan Jasa Non 8.581.576.000! poeal Rendanates Duar 8.581.576.000 3._|Faktor Pengurang : Biaya Interkoneksi 0 write Off 0 ‘Total Faktor Pengurang ° ‘4. |Pendapatan Kena BHP Tel 502.008.000 5. |BHP Tel (0.50%): 2.510.040 6. |BHP Tel Disetor : Lebih Bayar Tahun Buku 2020 50.199 13 April 2022 2.459.841 Total 2.510.040 2.510.040 7. [Total (Lebih) / Kurang Bayar ol i tKARTU PIUTANG. PT. SAMEKH CHET ABADI BHP TELEKOMUNIKASI ‘TAHUN BUKU 2021 BULAN PEMBAYARAN AKUMULASI DENDA PNBP TERHUTANG 's/d 30 April 2.510.040) 2.510.040 F