DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK

UPTD PUSKESMAS KOLELET

Jl. Kuntjoro Djakti KM. 6 Kecamatan Rangkasbitung

SURAT KETERANGAN

Berikut kami sampaikan surat keterangan pemeriksaan :

Nama : SEPTA MELDIYA

Tanggal Lahir : 15 September 1992 (28 th)

Alamat : Kp.Cakung RT/RW 012/003 Desa Bojong Pandan Kecamatan

Tunjung Teja Kabupaten Serang

Berdasarkan hasil pemeriksaan tes swab Antigen di Puskesmas Kolelet pada tanggal 09
Juli 2021 dengan hasil NEGATIF, dan selanjutnya dinyatakan SEHAT dan LAYAK
untuk melakukan aktifitas seperti biasanya dengan tetap mematuhi protokol kesehatan
yang berlaku.

Demikian surat ini dibuat, agar dipergunakan sebagimana mestinya.

Rangkasbitung, 09 Juli 2021

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kolelet

dr.Robert Telaumbanua
NIP. 197003122006041008