PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

KECAMATAN AIR BESAR

DESA TENGUWE
Alamat : Desa Tenguwe Kecamatan Air Besar Kode Pos 79365

Tenguwe, 14 Juli 2022

Kepada
Yth. Bapak Kepala Pimpinan Manager
PT. PLN Kalimantan Barat
Di
Pontianak

SURAT PENGANTAR
Nomor : / /PEM/2022

No
Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan
.
Penyampaian Proposal Permohonan
Pemasangan/ Penyambungan Listrik
PLN Desa Tenguwe , Dusun Singa Disampaikan dengan hormat
1. Raja, Dusun Empesak, Dusun 1 (satu) berkas untuk dipergunakan
Bacang, dan Dusun Tandi sebagaimana mestinya.
Kecamatan. Air Besar Kabupaten
Landak Propinsi Kalimantan Barat

Disetujui oleh
Kepala DesaTenguwe

EDI KURNIAWAN
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
KECAMATAN AIR BESAR
DESA TENGUWE
Alamat : Desa Tenguwe Kecamatan Air Besar Kode Pos 79365

Nomor : 671 / / PEM/2022 Kepada

Lampiran : Yth. Bapak Kepala Pimpinan
Perihal : Permohonan Penyambungan PT. PLN Kalimantan Barat
Pemasangan Jaringan PLN JTM dan JTR Di
Pontianak

Dengan hormat,

Kami atas nama Masyarakat Desa Tenguwe , Dusun Singa Raja, Dusun Empesak, Dusun
Bacang, dan Dusun Tandi Kecamatan Air Besar Kabupaten Landak, Provinsi Kalimantan Barat,
sangat berkeinginan untuk menikmati Penerangan Listrik Negara. Tujuh Puluh Lima Tahun (75)
Sudah Indonesia Merdeka, maka dengan ini kami warga Desa Tenguwe , Dusun Singa Raja, Dusun
Empesak, Dusun Bacang, dan Dusun Tandi mengajukan permohonan Penyambungan Pemasangan
Jaringan PLN JTM dan JTR kepada Bapak Kepala Pimpinan Maneger PT. PLN Kalimantan Barat di
Pontianak, kami yakin dan percaya bahwa Pemerintah akan memperhatikan kami di Daerah
Pedesaan khususnya Desa Tenguwe , Dusun Singa Raja, Dusun Empesak, Dusun Bacang, dan Dusun
Tandi Kecamatan Air Besar Kabupaten Landak, karena dengan adanya penerangan berupa Listrik
Masuk Desa maka terwujudlah Masyarakat Adil dan Merata, (Merupakan Cita cita bangsa yang
merealisasikan Indonesia Terang seperti yang dikatakan Bapak Presiden Republik Indonesia).
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, kami lampirkan :
1. Photo copy KTP Kepala Keluarga
2. Tanda tangan Masyarakat Desa
3. Peta Jarak Antara Desa ke Dusun
4. Peta Jarak Desa Tetangga yang melewati jalur Desa Dange Dusun Dange Pijang ,Desa
Engkadik Pade Dusun Senyamu, Dusun Kendayan juga belum menikmati Aliran Listrik
5. Rekomendasi Kepala DesaTenguwe
6. Rekomendasi Camat Air Besar.
Demikian Permohonan ini kami sampaikan kepada Bapak Selaku Pimpinan Maneger PT. PLN
Kalimantan Barat di Pontianak, untuk dapat diperhatikan, dan dikabulkan, sebelumnya kami ucapkan
banyak terima kasih.
Tenguwe, 14 Juli 2022
Ketua BPD Tokoh Masyarakat Kepala Desa Tenguwe

DARMANSYAH YA’ MAT NUR EDI KURNIAWAN

Kepala Dusun Singa Raja Kepala Dusun Tandi Kepala Dusun Empesak Kepala Dusun Bacang

YA’ SUKAMTO AMIRLIUS ADE ISWANTO KASDIM LASE

 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
KECAMATAN AIR BESAR
DESATENGUWE
Alamat : Desa Tenguwe Kecamatan Air Besar Kode Pos 79365

REKOMENDASI
Nomor : / /PEM/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Tenguwe Kecamatan Air Besar Kabupaten Landak,
dengan ini memberikan Rekomedasi kepada :

I. Perwakilan Dusun Singa Raja, Dusun Empesak, Dusun Bacang, dan Dusun Tandi
Nama : YA’ SUKAMTO
Pekerjaan : Kepala Dusun Singa Raja
Alamat : Dusun Singa Raja Desa Tenguwe
Keperluan : Permohonan Penyambungan/ Pemasangan PLN di Desa Tenguwe , Dusun
Singa Raja, Dusun Empesak, Dusun Bacang, dan Dusun Tandi Kecamatan
Air Besar.

II. Perwakilan BPD Desa Tenguwe

Nama : DARMANSYAH
Pekerjaan : Ketua BPD Desa Tenguwe
Alamat : Dusun Tandi DesaTenguwe
Keperluan : Permohonan Penyambungan/ Pemasangan PLN di Desa Tenguwe , Dusun
Singa Raja, Dusun Empesak, Dusun Bacang, dan Dusun Tandi Kecamatan
Air Besar.
III. Perwakilan Tokoh Masyarakat Desa Tenguwe

Nama : YA’ MAT NUR

Pekerjaan : Tokoh Masyarakat
Alamat : Dusun Singa Raja DesaTenguwe Kec. Air Besar
Keperluan : Permohonan Penyambungan/ Pemasangan PLN di Desa Tenguwe , Dusun
Singa Raja, Dusun Empesak, Dusun Bacang, dan Dusun Tandi Kecamatan
Air Besar.
Atas maksud dan tujuan diatas kami tidak keberatan jika kepadanya dapat diberikan bantuan
sepanjang tidak bertentangan dengan peraturan yang berlaku.

Demikian rekomendasi ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : DesaTenguwe
Pada Tanggal : 14 Juli 2022

EDI KURNIAWAN
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
KECAMATAN AIR BESAR
DESATENGUWE
Alamat : Desa Tenguwe Kecamatan Air Besar Kode Pos 79365

REKOMENDASI
Nomor : / /PEM/2022

TENTANG

PERMOHONAN PENYAMBUNGAN / PEMASANGAN LISTRIK PLN

Setelah membaca dan permohonan dari Kepala DesaTenguwe Kecamatan Air Besar Kabupaten
Landak tentang Permohonan Listrik Nomor : / /PEM/2022 Tanggal 14 Juli 2022, maka Camat
Air Besar Kabupaten Landak memberikan rekomendasi kepada :
1. Nama : EDI KURNIAWAN
2. Pekerjaan/ Jabatan : Kepala DesaTenguwe Kecamatan Air Besar Kabupaten
Landak
3. Alamat : Dusun Singa Raja DesaTenguwe Kecamatan Air Besar Kabupaten
Landak
4. Keperluan : Permohonan PLN JTM dan JTR di Desa Tenguwe , Dusun Singa
Raja, Dusun Empesak, Dusun Bacang, dan Dusun Tandi Kecamatan
Air Besar Kabupaten Landak Provinsi Kalimantan Barat

Untuk maksud diatas pada prinsipnya kami mendukung dan tidak berkeberatan guna peningkatan
kesejahteraan masyarakat sepanjang memenuhi ketentuan dan persyaratan teknis serta tidak
bertentangan dengan peraturan yang berlaku. Rekomendasi ini berlaku sejak tanggal dikeluarkan.

Demikian rekomendasi ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kecamatan. Air Besar

Pada Tanggal :

Camat Air Besar

MOHAMMAD IVAN ZULFISANI, S.STP

Pembina(IV/a)
NIP.19851124200412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
KECAMATAN AIR BESAR
DESA TENGUWE
Alamat : Desa Tenguwe Kecamatan Air Besar Kode Pos 79365

SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini Masyarakat Desa Tenguwe , Dusun Singa Raja, Dusun
Empesak, Dusun Bacang, dan Dusun Tandi Kecamatan Air Besar Kabupaten Landak dengan ini
menyatakan bahwa :

1. Siap menerima pembangunan Jaringan Listrik PLN

2. Bersedia menyerahkan lahan (Tanah Tanaman Tumbuh) milik kami yang dilintasi jaringan
serta menempatkan gardu listrik PLN dan tidak akan meminta atau menuntut ganti rugi dalam
bentuk apapun, dimasa kini maupun dimasa yang akan datang.
3. Bersedia menjadi calon pelanggan PLN dan akan memenuhi segala persyaratan Administrasi
dan membayar biaya pemasangan yang telah ditentukan oleh pihak PT. PLN.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar benarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Tenguwe, …………………………..
Kepala DesaTenguwe

EDI KURNIAWAN
Tokoh Adat dan Kepala Dusun DesaTenguwe
1. Tokoh Adat Temenggung : 1. ………………… (……………………….)
2. Kepala Dusun Singa Raja : 2. …………………. (……………………….)
3. Kepala Dusun Tandi : 3. …………………. (……………………….)
4. Kepala Dusun Empesak : 4. …………………. (……………………….)
5. Kepala Dusun Bacang : 5. …………………. (……………………….)

Mengetahui
Camat Air Besar

MOHAMMAD IVAN ZULFISANI, S.STP

Pembina(IV/a)
NIP.19851124200412 1 001

Tembusan Kepada Yth.

1. PLN Rayon Ngabang di Ngabang
2. Camat Air Besar
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
KECAMATAN AIR BESAR
DESATENGUWE
Alamat : Jalan Raya Ngabang - Serimbu Kode Pos 79365
Website : www.Kecamatanairbesar.com email: kecamatanairbesar@gmail.com

REKOMENDASI CAMAT AIR BESAR

Nomor :…………………………….

Pada hari ini selasa tanggal dua belas juli dua ribu dua puluh dua, berdasarkan Surat
Rekomendasi dari Kepala DesaTenguwe Nomor : / /PEM/2022 Tanggal 14 Juli 2022, Sebagai
Berikut :

Nama : EDI KURNIAWAN

Alamat : Dusun Singa Raja Desa Tenguwe Kecamatan Air Besar Kabupaten Landak
Provinsi Kalimantan Barat.
Tujuan : Permohonan Pengaliran Listrik (PLN) di Desa Tenguwe , Dusun Singa Raja,
Dusun Empesak, Dusun Bacang, dan Dusun Tandi Kecamatan Air Besar
Kabupaten Landak

Sehubungan dengan hal di atas, pada prinsipnya kami mendukung dan memberikan
rekomendasi, guna kelengkapan administrasi untuk mengajukan permohonan kepada pimpinan
PT PLN (porsero) Wilayah Kalimantan Barat untuk dapat kiranya memasang jaringan listrik ke
Desa Tenguwe , Dusun Singa Raja, Dusun Empesak, Dusun Bacang, dan Dusun Tandi Kecamatan
Air Besar sepanjangan tidak menyalahi ketentuan dan peraturan yang berlaku, demikian
Rekomendasi ini kami berikan, untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Serimbu, 2022
Camat Air Besar,

MOHAMMAD IVAN ZULFISANI, S.STP

Pembina (IV/a)
NIP. 198511242004121001