PEMERINTAH PROPINSI PROV.

JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMKS TUNAS BANGSA PARE
NPSN 20511973, JL. HUSNI THAMRIN 226 GEDANGSEWU, PARE, Kecamatan Kec. Pare
Kab. Kediri - Prov. Jawa Timur. Telp 0354397621, Fax 0354397621, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMKS TUNAS BANGSA PARE
menerangkan bahwa :

Nama : RACHEL YUNANIANTI

Tempat/Tanggal Lahir : KEDIRI / 2003-06-27
NISN : 0011753046
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua Ayah : YULIADI
Ibu : SUSILAH
Pekerjaan Orang Tua : Buruh
Alamat : JL SAWO TERTEK RT/RW 0/0
TERTEK - Kec. Pare - Kab. Kediri -
Prov. Jawa Timur, Kode Pos
64215
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2021-02-15
Alasan Pindah : mengikuti orang tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Kediri, 13-10-2022

Mengetahui
Kepala Sekolah SMKS TUNAS BANGSA
PARE

( Anang Sugianto )
NIP : null

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMKS TUNAS BANGSA PARE