PEMILIK PROYEK APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL KONTRAKTOR

PEKERJAAN :

PT. DWITUNGGAL KREASINDO

NUSA RAYA CIPTA

DAFTAR SHOP DRAWING UNTUK PROSES PERSETUJUAN

NO : …………….. ( No Administrasi )
Uraian/Jenis Pekerjaan No. Gambar
NO Jadwal Pengajuan Keterangan
Judul Shop Drawing Referensi

Distribusi: Diperiksa/Disetujui oleh, Jakarta, ……………………

√ Kontraktor PT Dwitunggal Kreasindo PT Nusa Raya Cipta Tbk,
√ PT Dwitunggal Kreasindo

Albertus Jusni Said Anwar

Project Manager Project Manager

file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/620545630.xls
 PEMILIK KONTRAKTOR
PROYEK APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL

PEKERJAAN :
NUSA RAYA CIPTA
PT. DWITUNGGAL KREASINDO

MONITORING PERSETUJUAN SHOP DRAWING

NOMOR STATUS SHOP DRAWING REV.00 STATUS SHOP DRAWING REV.01
NO JUDUL SHOP DRAWING NOMOR TANGGAL STATUS NOMOR TANGGAL STATUS KETERANGAN
GAMBAR
TRASMITAL KIRIM KEMBALI GAMBAR TRANSMITAL KIRIM KEMBALI GAMBAR

Jakarta, …………………………………………
STATUS Diperiksa/Disetujui oleh, PT. Nusa Raya Cipta Tbk,
A : DISETUJUI PT. Dwitunggal Kreasindo
B : DISETUJUI DENGAN CATATAN
C : DITOLAK

Distribusi :
√ Kontraktor
√ PT. Dwitunggal Kreasindo Albertus Jusni Said Anwar
Project Manager Project Manager

620545630.xls/2
 PEMILIK KONTRAKTOR
PROYEK APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL

PEKERJAAN :
PT. DWITUNGGAL KREASINDO
NUSA RAYA CIPTA

DAFTAR AS-BUILT DRAWING UNTUK PROSES PERSETUJUAN

NO : …………….. ( No Administrasi )
Uraian/Jenis Pekerjaan No. Gambar
NO Jadwal Pengajuan Keterangan
Judul Shop Drawing Referensi

Distribusi: Diperiksa/Disetujui oleh; Jakarta, …………………………………….

√ Kontraktor PT Dwitunggal Kreasindo PT. Nusa Raya Cipta Tbk,
√ PT Dwitunggal Kreasindo

Albertus Jusni Said Anwar

Project Manager Project Maneger

file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/620545630.xls
 PEMILIK KONTRAKTOR
PROYEK APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL

PEKERJAAN :
PT. DWITUNGGAL KREASINDO NUSA RAYA CIPTA

MONITORING PERSETUJUAN AS-BUILT DRAWING

NOMOR STATUS SHOP DRAWING REV.00 STATUS SHOP DRAWING REV.01
NO JUDUL SHOP DRAWING NOMOR TANGGAL STATUS NOMOR TANGGAL STATUS KETERANGAN
GAMBAR
TRASMITAL KIRIM KEMBALI GAMBAR TRASMITAL KIRIM KEMBALI GAMBAR

Jakarta, ……………………………
STATUS Diperiksa/Disetujui oleh; PT Nusa Raya Cipta Tbk,
A : DISETUJUI PT. DWITUNGGAL KREASINDO
B : DISETUJUI DENGAN CATATAN
C : DITOLAK

Distribusi :
√ Kontraktor
√ PT. Dwitunggal Kreasindo Albertus Jusni Said Anwar
Project Maneger Project Manager

620545630.xls/4
 PEMILIK KONTRAKTOR
PROYEK APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL

PEKERJAAN : Monitoring Dewatering

PT. DWITUNGGAL KREASINDO NUSA RAYA CIPTA

LAPORAN MONITORING HARIAN

APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL
ELEVATION
KEDALAMAN
PAGI SORE
NO DW KETERANGAN
ELEVATION 09.30 TOP ELEVATION 15.00 TOP ELEVATION
### DW-1
### DW-2
### DW-3
### DW-4
### DW-5
### DW-6
ELEVATION
KEDALAMAN
PAGI SORE
NO DW KETERANGAN
ELEVATION 09.30 TOP ELEVATION 15.00 TOP ELEVATION
### PIEZO-1
### PIEZO-2
### PIEZO-3
### PIEZO-4
METERAN AIR
RATA-RATA
ELEVATION :

Jakarta, ……………………………
STATUS Diperiksa/Disetujui oleh; PT Nusa Raya Cipta Tbk,
A : DISETUJUI PT. DWITUNGGAL KREASINDO
B : DISETUJUI DENGAN CATATAN
C : DITOLAK

Distribusi :

√ Kontraktor
√ PT. Dwitunggal Kreasindo Albertus Jusni Said Anwar Mufti syamsul maarif Pono
Project Maneger Project Manager Quality Control Putra Mataram Bangkit

620545630.xls/dewatering
 APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL

PEKERJAAN :
PT. DWITUNGGAL KREASINDO NUSA RAYA CIPTA
CONTOH MATERIAL
MATERIAL ……………………………………………………………………………
:

LOKASI PASANG
……………………………………………………………………………
:

KONTRAKTOR……………………………………………………………………………
:

No. PPM ……………………………………………………………………………

:

Disetujui: Diajukan:

Tanggal Tanggal

Paraf Paraf

620545630.xls/5
 PEMILIK KONTRAKTOR
PROYEK APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL

PEKERJAAN :
PT. DWITUNGGAL KREASINDO
NUSA RAYA CIPTA

PERMOHONAN PERSETUJUAN MATERIAL (PPM)

NO : …………….. ( No Administrasi )
LOKASI URAIAN MATERIAL URAIAN MATERIAL
NO URAIAN/JENIS MATERIAL KETERANGAN
PEMASANGAN SESUAI KONTRAK YANG DIAJUKAN

KESIMPULAN HASIL EVALUASI : Disetujui

Disetujui dengan catatan
Ditolak
No. PPM : Tanggal diajukan :
Diperiksa/disetujui oleh ; Diajukan oleh :
PT. DWITUNGGAL KREASINDO PT Nusa Raya Cipta Tbk,
Nama material :

Tanggal disetujui :

Albertus Jusni Dian Budi Said Anwar

Project Manager Site Manager Project Manager

file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/620545630.xls
 PEMILIK KONTRAKTOR
PROYEK APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL

PEKERJAAN :
PT. DWITUNGGAL KREASINDO
NUSA RAYA CIPTA
DAFTAR MATERIAL UNTUK PROSES PERSETUJUAN
NO : …………….. ( No Administrasi )
JADWAL PENGAJUAN
NO URAIAN/JENIS MATERIAL VOLUME LOKASI KETERANGAN/LAMPIRAN
KEPADA MK

Distribusi :
Kontraktor Diperiksa/Disetujui oleh; Jakarta, …………………………………
PM PT. DWITUNGGAL KREASINDO PT Nusa Raya Cipta Tbk,

Albertus Jusni Said Anwar

Project Maneger Project Manager

file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/620545630.xls
 PEMILIK KONTRAKTOR
PROYEK APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL

PEKERJAAN :
PT. DWITUNGGAL KREASINDO NUSA RAYA CIPTA

SURAT PERMOHONAN IJIN PELAKSANAAN (SPIP)

No. : ……… (No. Administrasi Kontraktor)
LOKASI PEKERJAAN YANG HARUS
NO ITEM PEKERJAAN TANGGAL VOLUME STANDAR ACUAN KETERANGAN
PEKERJAAN DIPERBAIKI/BELUM SELESAI
Shop Drawing
Metode Pelaks.
PPM
Kesiapan lahan
Jadwal Pelaks.

PEKERJAAN : BOLEH / TIDAK BOLEH DILAKSANAKAN

Diperiksa/disetujui Jakarta, ……………………………

PT. Dwitunggal Kreasindo PT Nusa Raya Cipta Tbk,

Albertus Jusni Said Anwar

Project Maneger Project Manager

Mengetahui/menyetujui
PT. …………… PT. …………… PT. ……………

Catatan :
Pemberian ijin sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor
( …………………) ( …………………) ( …………………) atas pemenuhan persyaratan dalam Dokumen Kontrak

620545630.xls/8
 PEMILIK KONTRAKTOR
PROYEK APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL

PEKERJAAN :
PT. DWITUNGGAL KREASINDO NUSA RAYA CIPTA

SURAT PERMOHONAN IJIN PELAKSANAAN (SPIP)

No. : ……… (No. Administrasi Kontraktor)
LOKASI PEKERJAAN YANG HARUS
NO ITEM PEKERJAAN TANGGAL VOLUME STANDAR ACUAN KETERANGAN
PEKERJAAN DIPERBAIKI/BELUM SELESAI
Shop Drawing
Metode Pelaks.
PPM
Kesiapan lahan
Jadwal Pelaks.

PEKERJAAN : BOLEH / TIDAK BOLEH DILAKSANAKAN

Diperiksa/disetujui Jakarta, ……………………………

PT. Dwitunggal Kreasindo PT Nusa Raya Cipta Tbk,

Albertus Jusni Said Anwar

Project Maneger Project Manager

Mengetahui/menyetujui
PT. …………… PT. …………… PT. ……………

Catatan :
Pemberian ijin sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor
( …………………) ( …………………) ( …………………) atas pemenuhan persyaratan dalam Dokumen Kontrak

620545630.xls/8 (1)
 PEMILIK KONTRAKTOR
PROYEK APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL

PEKERJAAN : DEWATERING
PT. DWITUNGGAL KREASINDO NUSA RAYA CIPTA

SURAT PERMOHONAN IJIN PELAKSANAAN (SPIP)

No. : 02/NRC-Bres/IX/2022
LOKASI PEKERJAAN YANG HARUS
NO ITEM PEKERJAAN TANGGAL VOLUME STANDAR ACUAN KETERANGAN
PEKERJAAN DIPERBAIKI/BELUM SELESAI
1 Sumur Dewatering ø8" Casing Pipa PVC 6" Kedalaman 10 m' 4 Titik Shop Drawing
Sesuai denah terlampir dan
12/9/2022 - 19/9/2022 marking bersama 9 √ Gambar dan
2 Sumur Piezometer ø4" Casing Pipa PVC 2" Kedalaman 10 m' 4 Titik Metode Pelaks.
September 2022 Metode Kerja
3 Sumur Recharging ø6" Casing Pipa PVC 4" Kedalaman 10 m' 4 Titik PPM
Kesiapan lahan
Jadwal Pelaks.

PEKERJAAN : BOLEH / TIDAK BOLEH DILAKSANAKAN

Diperiksa/disetujui Jakarta, 8 September 2022

PT. Dwitunggal Kreasindo PT Nusa Raya Cipta Tbk,

Albertus Jusni Said Anwar

Project Maneger Project Manager

Catatan :
Pemberian ijin sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor
atas pemenuhan persyaratan dalam Dokumen Kontrak

620545630.xls/8 (2)
 PEMILIK KONTRAKTOR
PROYEK APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL

PEKERJAAN : DEWATERING
PT. DWITUNGGAL KREASINDO NUSA RAYA CIPTA

SURAT PERMOHONAN IJIN PELAKSANAAN (SPIP)

No. : R1/02/NRC-Bres/IX/2022
LOKASI PEKERJAAN YANG HARUS
NO ITEM PEKERJAAN TANGGAL VOLUME STANDAR ACUAN KETERANGAN
PEKERJAAN DIPERBAIKI/BELUM SELESAI
1 Sumur Dewatering ø8" Casing Pipa PVC 6" Kedalaman 10 m' 4 Titik Shop Drawing
Sesuai denah terlampir dan
12/9/2022 - 19/9/2022 marking bersama 9 √ Gambar dan
2 Sumur Piezometer ø4" Casing Pipa PVC 2" Kedalaman 12 m' 4 Titik Metode Pelaks.
September 2022 Metode Kerja
3 Sumur Recharging ø6" Casing Pipa PVC 4" Kedalaman 10 m' 4 Titik PPM
Kesiapan lahan
Jadwal Pelaks.

PEKERJAAN : BOLEH / TIDAK BOLEH DILAKSANAKAN

Diperiksa/disetujui Jakarta, 13 September 2022

PT. Dwitunggal Kreasindo PT Nusa Raya Cipta Tbk,

Albertus Jusni Said Anwar

Project Maneger Project Manager

Catatan :
Pemberian ijin sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor
atas pemenuhan persyaratan dalam Dokumen Kontrak

620545630.xls/8 (3)
 PEMILIK PROYEK KONTRAKTOR
APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL

PEKERJAAN ………………………………… NUSA RAYA CIPTA

PT. DWITUNGGAL KREASINDO

PERMOHONAN INFORMASI
NO : ……… (No. Adm Kontraktor)

Jakarta …………………………………………………… Kepada Yth :

Perihal …………………………………………………… Project Manager
…………………………………………………… PT. DWITUNGGAL KREASINDO
No.Ref …………………………………………………… Proyek B Residence - Grogol
Lampiran …………………………………………………… Up. Albertus Jusni

PERMOHONAN INFORMASI
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tembusan : Dibuat/Diajukan oleh :

1. ……………………… PT Nusa Raya Cipta Tbk,

2. ………………………

3. ………………………
Said Anwar
4. ……………………… Project Manager

JAWABAN

NOMOR : …………………………………………………. DIJAWAB OLEH : ……………………………………………………….. PARAF :

TANGGAL : ………………………………………………….

D:\Rukan\Laporan\620545630.xls\9
 PEMILIK PROYEK APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL KONTRAKTOR

PEKERJAAN :

PT. DWITUNGGAL KREASINDO NUSA RAYA CIPTA

SURAT PEMBERITAHUAN LEMBUR
NO : ……… (No. Administrasi Kontraktor)
YANG BEKERJA LEMBUR
NO JENIS PEKERJAAN LOKASI KETERANGAN
NAMA JABATAN PENGIKUT JUMLAH

Catatan Konsultan : TOTAL

Diperlukan atau / tidak diperlukan
pengawasan oleh Inspector MK Mengetahui Menyetujui / menolak Jakarta, ………………
Inspector yang ditugaskan : Bagian Keamanan PT. DWITUNGGAL KREASINDO PT Nusa Raya Cipta Tbk,

Nama Jelas Albertus Jusni Said Anwar

Koordinator Security Kontraktor Project Manager Project Manager

620545630.xls/11
 PEMILIK PROYEK APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL KONTRAKTOR

PEKERJAAN :

PT. DWITUNGGAL KREASINDO NUSA RAYA CIPTA

IJIN MEMASUKAN MATERIAL/PERALATAN

Dengan ini kami mengajukan permohonan ijin untuk melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini :
Jenis kendaraan : ……………………………
No polisi : ……………………………
Jam : ……………………………

NO JENIS MATERIAL/PERALATAN SATUAN VOLUME KETERANGAN

Jakarta, ………………20…..
Mengetahui Menyetujui / menolak Dibuat oleh
SATPAM Proyek PT. DWITUNGGAL KREASINDO PT Nusa Raya Cipta Tbk,

Nama Jelas Albertus Jusni Said Anwar

Ka. Satpam Project Manager Project Manager

620545630.xls/12
 PEMILIK PROYEK APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL KONTRAKTOR

PEKERJAAN :

PT. DWITUNGGAL KREASINDO NUSA RAYA CIPTA

IJIN PENGELUARAN MATERIAL/PERALATAN

Dengan ini kami mengajukan permohonan ijin untuk melaksanakan pekerjaan tersebut dibawah ini :
Jenis kendaraan : ……………………………
No polisi : ……………………………
Jam : ……………………………

NO JENIS MATERIAL/PERALATAN SATUAN VOLUME KETERANGAN

Jakarta, …………………20....
Mengetahui Menyetujui / menolak Dibuat oleh
SATPAM Proyek PT. DWITUNGGAL KREASINDO PT Nusa Raya Cipta Tbk,

Nama Jelas Albertus Jusni Said Anwar

Ka. Satpam Project Manager Project Manager

620545630.xls/13
 PEMILIK PROYEK APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL KONTRAKTOR

PEKERJAAN :

PT. DWITUNGGAL KREASINDO NUSA RAYA CIPTA

MONITORING PEKERJAAN PERUBAHAN

URAIAN No. Gambar STATUS IPP Sumber
NO No. IPP TANGGAL permintaan KETERANGAN
PEKERJAAN Referensi Perubahan Pengj. Nego SPK perubahan

Distribusi :
Kontraktor Diperiksa/Disetujui oleh; Jakarta, …………………………………
PT. Dwitunggal Kreasindo PT. Dwitunggal Kreasindo PT Nusa Raya Cipta Tbk,

Albertus Jusni Said Anwar

Project Maneger Project Manager

620545630.xls/14
 LAPORAN CUACA
APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL
Bulan : …………………………………….. PT. DWITUNGGAL KREASINDO

LAPORAN CUACA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Hujan Siang Hari = jam

Hujan Malam Hari = jam
MALAM 19.00 WIB Jumlah = jam

31
SIANG 07.00 WIB

620545630.xls
 PROYEK PEMBANGUNAN
PEMILIK APARTEMEN B RESIDENCE - KONTRAKTOR
GROGOL

PEKERJAAN :

PT. DWITUNGGAL KREASINDO NUSA RAYA CIPTA

CHECK LIST
STATUS PEMERIKSAAN
NO URAIAN KETERANGAN
1 2 3 3

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN 1 PEMERIKSAAN AKHIR

TANGGAL

PT. Dwitunggal Kreasindo

Kontraktor

Catatan: 1. √ = Diterima
x = Ditolak

620545630.xls/18
 SHOP DRAWING
Catatan/LEGEND:

NAMA PROYEK
Logo dan Nama Perusahaan

PEMILIK PROYEK
Logo dan Nama Perusahaan

KONSULTAN PERENCANA
Logo dan Nama Perusahaan

QUANTITY SURVEYOR
Logo dan Nama Perusahaan

KONTRAKTOR
Logo dan Nama Perusahaan

Nama Paraf dan Tgl.

Digambar

Diperiksa

REVISI

1
2
3
DISETUJUI:

JUDUL GAMBAR

3,5 CM

SKALA:

Referensi Gambar Revisi:

Catatan:
- Ukuran kertas A1/A2/A3
Nomor Gambar Revisi:
8 CM

file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/620545630.xls
 AS BUILT DRAWING
CATATAN / LEGEND :

NAMA PROYEK :
APARTEMEN B RESIDENCE - GROGOL

PEMILIK PROYEK :
PT. DWITUNGGAL KREASINDO

KONSULTAN PM-CM :

KONSULTAN PERENCANA
Logo & Nama Perusahaan

QUANTITY SURVEYOR
Logo & Nama Perusahaan

KONTRAKTOR
Logo & Nama Perusahaan

NAMA PARAF & TGL

DIGAMBAR

DIPERIKSA

REVISI
1
2
3

DISETUJUI :

3,5 CM

JUDUL GAMBAR :

SKALA :

Catatan : REFERENSI GAMBAR REVISI :

- Ukuran kertas A 0

NOMOR GAMBAR REVISI :

8 CM

Form F/AD-02

620545630.xls/corp as-built
 PEMILIK PROYEK KONTRAKTOR
B RESIDENCE - GROGOL

PT. DWITUNGGAL KREASINDO DAFTAR SYARAT SERAH TERIMA PEKERJAAN NUSA RAYA CIPTA

Jakarta, 20………

TRANSMITTAL/SUBMISSION

Dengan hormat,

Bersama ini kami sampaikan dokumen berikut dan mohon diberikan jawaban/persetujuan sesuai tanggal tertera :

Cotoh Material Laporan Harian Hasil Test Lab. Schedule Pelaksanaan

Spesifikasi Laporan Mingguan Gambar For Const. Foto - foto

Surat Laporan Bulanan Shop Drawing Permohonan

Daftar Pembeesian Berita Acara As-built Drawing Lain-lain

Check
No. Uraian/Penjelasan Jumlah Keterangan
Ok No
1 Berita Acara Serah Terima Kesatu
2 Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan 100% (BAPKP 100%)
3 Berita Acara Penyelesaian Defect List
4 Berita Acara Testing dan Commissioning
5 Operating Instruction, Technical dan Maintenance Manual
6 Berita Acara Training Operator
7 Berita Acara Meet To Spec.
8 Certificate Brand New/New Product
9 Certificate of Originality
10 Manual Instruction
11 Certificate
12 Copy SPK
13 Tanda Terima As-built Drawing
- 1 set kalkir ukuran A1
- 4 set copy ukuran A1
- 1 flaskdisk soft copy
14 Foto Progress 100%

Sesuai Permintaan Agar Dilengkapi Untuk Dikembalikan

Untuk Disetujui Spesifikasi Terlampir Sebagai Konfirmasi

Untuk Informasi Untuk Mendapat Ijin Untuk Ditandatangani

Catatan :
Tembusan

1. ………………………………………… Hormat kami ;

PT . DWITUNGGAL KREASINDO
2. …………………………………………

3. …………………………………………

Albertus Jusni
Diterima oleh : ……………………………… Project Manager

D:\Rukan\Laporan\620545630.xls\syarat ST1