Pengkajian Awal Klinis Umum dan

UGD
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

Yayasan Klinik
Nur Efan Medika dr. Enggar Fahriadi Nur Efan Medika
199205032020121003

1. Pengertian Proses kajian kepada pasien yang meliputi wawancara atau

anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta
kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan petugas melaksanakan langkah-langkah pengkajian
awal klinis umum dan UGD di klinik Nur Efan Medika.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Klinik Aulia Nomor : 005/KA/IV/2019
tentang Pemberian Layanan Klinis.
4. Referensi 1 Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017 tentang
Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan.
3 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 62 Tahun 2015 tentang
Panduan Praktik Klinis bagi Dokter Gigi.
4 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 514 Tahun 2015
tentang Panduan Praktis Klinis bagi Dokter di FKTP.
5. Prosedur 1 Petugas menanyakan anamnesa, berupa:
a. Keluhan utama.
b. Keluhan tambahan.
c. Riwayat penyakit sebelumnya.
d. Riwayat penyakit keluarga.
e. Riwayat alergi obat.
2 Petugas melakukan pemeriksaan fisik, seperti:
a. Keadaan umum.
b. Tanda vital (tensi, nadi, napas, suhu).
c. Pemeriksaan organ (kepala, leher, thorax, abdoman,
ekstermitas, genitalia, anus).
d. Pemeriksaan penunjang.
3 Petugas membuat diagnosa kerja dan diagnosa banding.
4 Petugas membuat rencana layanan farmakologi dan non
farmakologi.
5 Petugas merujuk pasien untuk melakukan pemeriksaan
penunjang, bila diperlukan.
 6 Petugas mencatat hasil kajian klinis dalam rekam medis.
6. Unit terkait Poli umum, poli gigi.