SURAT PERNYATAAN

Bismillahirrahmanirrahim
Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Yusi Ramadani
TTL : Sukamaju, 06 juli 2003
Perguruan Tinggi : STTL MATARAM
Program Studi : Teknik lingkungan
Alamat : Perumahan impian sejahtera, batu ringgit, karang pule

Menyatakan bahwa saat ini saya tidak sedang menerima Beasiswa dari sumber yang
lain atau komponen pembiayaan yang sama serta bersedia memenuhi persyaratan
untuk seleksi Beasiswa Stimulan Unggulan Provinsi NTB Tahun 2022. Jika terbukti
double funding atau menerima beasiswa lain maka saya bersedia mengembalikan dana
yang diterima ke kas daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat.

Demikian surat ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Terimakasih
Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Mataram,
Peserta Seleksi Beasiswa
Stimulan Unggulan Tahun 2021

Materai 10K

____________________