DATA KEPESERTAAN BPJS BAGI POSYANDU BALITA

PUSKESMAS : GANDUSARI

PUNYA
NO NAMA KADER POSYANDU DESA / KELURAHAN TIDAK PUNYA ANGGOTA NON PBI/MANDIRI KETERANGAN
PBI Mampu Miskin
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 SUHARIANI PUTUKREJO GADUNGAN √
2 RODIYAH PUTUKREJO GADUNGAN √
3 SUSTIANAH PUTUKREJO GADUNGAN √
4 MUNTIANAH PUTUKREJO GADUNGAN √
5 FITRI NDUNIATI PUTUKREJO GADUNGAN √
6 SUGIYARTI GADUNGAN GADUNGAN √ LANSIA
7 DWI RATNA NINGSIH GADUNGAN GADUNGAN √ LANSIA
8 SRI PENI GADUNGAN GADUNGAN √ LANSIA
9 SITI MAIMUNAH GADUNGAN GADUNGAN √ LANSIA
10 ANIS MUARIFAH GADUNGAN GADUNGAN √ LANSIA
11 MINTARTI SUKOMULYO 1 GADUNGAN √ LANSIA
12 ARIS FITRIANINGSIH SUKOMULYO 1 GADUNGAN √ LANSIA
13 LINAWATI SUKOMULYO 1 GADUNGAN √ LANSIA
14 PARIATUN SUKOMULYO 1 GADUNGAN √
15 SUWATI SUKOMULYO 1 GADUNGAN √
16 MUNTIANAH SUKOMULYO 2 GADUNGAN √ LANSIA
17 SRI HARYATI SUKOMULYO 2 GADUNGAN √
18 NINIK PURWIATI SUKOMULYO 2 GADUNGAN √ LANSIA
19 SUNARSIH SUKOMULYO 2 GADUNGAN √
20 TRI WAHYUNINGSIH SUKOMULYO 2 GADUNGAN √
21 SITI MUKAROMAH DAWUHAN GADUNGAN √
22 BINTI KHASANAH DAWUHAN GADUNGAN √ POSBINDU
23 LILIK NURUL H. DAWUHAN GADUNGAN √
24 ANIS SATURROHMAH DAWUHAN GADUNGAN √
25 SULISTYOWATI DAWUHAN GADUNGAN √
26 SITI UMAYAH JARI/ROTOREJO GADUNGAN √
27 ANIK DWI UTAMI JARI/ROTOREJO GADUNGAN √
28 SRI MINATUN JARI/ROTOREJO GADUNGAN √
29 SUKATINI JARI/ROTOREJO GADUNGAN √
30 ENIK JUARTI JARI/ROTOREJO GADUNGAN √
31 MUTINGAH SANDANGREJO GADUNGAN √
32 BINTI ALFIAH SANDANGREJO GADUNGAN √
33 INDRA DWI SUKRIYA SANDANGREJO GADUNGAN √
34 YUANITA SANDANGREJO GADUNGAN √
35 SEMIATI SANDANGREJO GADUNGAN √
36 INDAH SOFINGATUN SUKOSARI GADUNGAN √
37 RISIYAH SUKOSARI GADUNGAN √
38 SUNANIK SUKOSARI GADUNGAN √
39 SRI ANDINI SUKOSARI GADUNGAN √
40 SITI RULIAH SUKOSARI GADUNGAN √
41 NIKMATUL LAYALIN DERMOSARI GADUNGAN √
42 UMI YUHANIDA DERMOSARI GADUNGAN √
43 TUTIANI DERMOSARI GADUNGAN √
44 MUALIMAH DERMOSARI GADUNGAN √
45 NANIN INDRAWATI DERMOSARI GADUNGAN √

Keterangan:
1. Nomor Urut
2. Diisi nama lengkap Kader
3. Diisi asal posyandu
4. Asal Desa/Kelutrahan domisili kader
5. Diisi tanda "√" apabila bukan anggota BPJS
6. Diisi tanda "√" apabila menjadi anggota BPJS berasal dari Penerima Bantuan Iuran Pemerintah
7. Diisi tanda "√" apabila Peserta BPJS mandiri namun masuk dalam kriteria mampu
8. Diisi tanda "√" apabila Peserta BPJS Mandiri namun masuk kategori keluarga kurang mampu
9. Diisi keterangan merangkap kader lain, misal "merangkap kader posyandu lansia"
 DATA KEPESERTAAN BPJS BAGI KADER POSYANDU LANSIA

PUSKESMAS : GANDUSARI

PUNYA
NO NAMA KADER POSYANDU DESA / KELURAHAN TIDAK PUNYA ANGGOTA NON PBI/MANDIRI KETERANGAN
PBI Mampu Miskin
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 SUGIYARTI LANSIA GADUNGAN GADUNGAN √ POSYANDU BALITA
2 DWI RATNA NINGSIH LANSIA GADUNGAN GADUNGAN √ POSYANDU BALITA
3 SRI PENI LANSIA GADUNGAN GADUNGAN √ POSYANDU BALITA
4 SITI MAIMUNAH LANSIA GADUNGAN GADUNGAN √ POSYANDU BALITA
5 FITA DWI SUSANTI LANSIA GADUNGAN GADUNGAN √
6 MUNTIANAH LANSIA SUKOMULYO GADUNGAN √ POSYANDU BALITA
7 NINIK PURWIATI LANSIA SUKOMULYO GADUNGAN √ POSYANDU BALITA
8 MINTARTI LANSIA SUKOMULYO GADUNGAN √ POSYANDU BALITA
9 LINAWATI LANSIA SUKOMULYO GADUNGAN √ POSYANDU BALITA
10 ARIS FITRIANINGSIH LANSIA SUKOMULYO GADUNGAN √ POSYANDU BALITA

dst. dst. dst. dst. dst. dst. dst. dst. dst.

Keterangan:
1. Nomor Urut
2. Diisi nama lengkap Kader
3. Diisi asal posyandu
4. Asal Desa/Kelutrahan domisili kader
5. Diisi tanda "√" apabila bukan anggota BPJS
6. Diisi tanda "√" apabila menjadi anggota BPJS berasal dari Penerima Bantuan Iuran Pemerintah
7. Diisi tanda "√" apabila Peserta BPJS mandiri namun masuk dalam kriteria mampu
8. Diisi tanda "√" apabila Peserta BPJS Mandiri namun masuk kategori keluarga kurang mampu
9. Diisi keterangan merangkap kader lain, misal "merangkap kader posyandu balita"
 DATA KEPESERTAAN BPJS BAGI KADER POSBINDU PTM

PUSKESMAS : GANDUSARI

PUNYA
NO NAMA KADER POSYANDU DESA / KELURAHAN TIDAK PUNYA ANGGOTA NON PBI/MANDIRI KETERANGAN
PBI Mampu Miskin
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 SHOLIKAH POSBINDU GADUNGANGADUNGAN √
2 AGUS TRININGSIH POSBINDU GADUNGANGADUNGAN √
3 BINTI KHASHANAH POSBINDU GADUNGANGADUNGAN √ POSYANDU BALITA
4 RUSTILAH POSBINDU GADUNGANGADUNGAN √
5 WINARTI POSBINDU GADUNGANGADUNGAN √

dst. dst. dst. dst. dst. dst. dst. dst. dst.

Keterangan:
1. Nomor Urut
2. Diisi nama lengkap Kader
3. Diisi asal posyandu
4. Asal Desa/Kelutrahan domisili kader
5. Diisi tanda "√" apabila bukan anggota BPJS
6. Diisi tanda "√" apabila menjadi anggota BPJS berasal dari Penerima Bantuan Iuran Pemerintah
7. Diisi tanda "√" apabila Peserta BPJS mandiri namun masuk dalam kriteria mampu
8. Diisi tanda "√" apabila Peserta BPJS Mandiri namun masuk kategori keluarga kurang mampu
9. Diisi keterangan merangkap kader lain, misal "merangkap kader posyandu balita"
 DATA KEPESERTAAN BPJS BAGI KADER LAIN

PUSKESMAS : GANDUSARI

PUNYA
NO NAMA KADER KADER DESA / KELURAHAN TIDAK PUNYA ANGGOTA NON PBI/MANDIRI KETERANGAN
PBI Mampu Miskin
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 LILIK INDRAWATI BKB GADUNGAN √
2 SASMINING ROHANA BKB GADUNGAN √
3 MAIDATUL LAILA BKB GADUNGAN √
4 IIS WIJAYANTI BKB GADUNGAN √
5 INDAH MEIKE NURYANTI BKB GADUNGAN √
6 TRIDI ISTIN PAUD GADUNGAN √
7 ULVATUL FATONAH PAUD GADUNGAN √
8 ULWI FITROTUL MAHBUBA PAUD GADUNGAN √
9 HIDAYATUL ROHMAH PAUD GADUNGAN √
10 SEPTI ZULIANI PAUD GADUNGAN √
11 SULISTYOWATI TB GADUNGAN √ POSYANDU BALITA

dst. dst. dst. dst. dst. dst. dst. dst. dst.

Keterangan:
1. Nomor Urut
2. Diisi nama lengkap Kader
3. Diisi sebagai kader apa.
4. Asal Desa/Kelutrahan domisili kader
5. Diisi tanda "√" apabila bukan anggota BPJS
6. Diisi tanda "√" apabila menjadi anggota BPJS berasal dari Penerima Bantuan Iuran Pemerintah
7. Diisi tanda "√" apabila Peserta BPJS mandiri namun masuk dalam kriteria mampu
8. Diisi tanda "√" apabila Peserta BPJS Mandiri namun masuk kategori keluarga kurang mampu
9. Diisi keterangan merangkap kader lain, misal "merangkap kader posyandu balita"