SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertandatangan dibawah ini

1. Nama (Ayah) : LINDON GS SINAGA
Alamat :
NIK :
2. Nama (Ibu) : ENNIWATI GIRSANG
Alamat :
NIK :
Adalah orang tua dari
Nama Calon Peserta Didik : JASHIEL ANSEL SINAGA
No. Pendaftaran PPDB : PPDBSMP23.057
Asal Sekolah : SD MARSUDIRINI BEKASI
Tempat dan tanggal lahir : BEKASI, 31 Mar 2011

Dengan ini menyatakan bahwa

1. Kami mengetahui dan menyadari bahwa Sekolah Marsudirini bernaung dibawah Yayasan Katolik dan
oleh karenanya memiliki ciri khas Katolik sehingga dengan tetap berpegang bahwa pendidikan
merupakan tanggung jawab kami sebagai orang tua, kami menyetujui dan tidak berkeberatan jikalau
pelajaran agama dan kegiatan keagamaan yang diberikan di sekolah Marsudirini adalah berdasarkan
agama Katolik.
2. Kami bersedia dan tidak keberatan untuk mengikutsertakan anak kami mengikuti pelajaran agama
Katolik dan kegiatan-kegiatan kerohanian Katolik yang diadakan oleh sekolah seperti peribadatan,
Ekaristi, retret, rekoleksi, kegiatan aksi pra Paskah, kegiatan sehubungan dengan perayaan Natal dan
Paskah, aksi sosial dan lain-lain.
3. Kami menyetujui dan akan mematuhi peraturan dan tata tertib yang berlaku bagi peserta didik sekolah
Marsudirini.
4. Kami menyanggupi untuk membayar segala biaya sehubungan dengan kegiatan belajar mengajar
termasuk
a. SPP setiap bulan
b. Dana Pendidikan sesuai jadwal pembayaran
c. Kegiatan Outing Class, Study Tour, Retret, Ujian, Perpisahan peserta didik dan kegiatan lain sesuai
dengan jadwal yang sudah ditentukan.
5. Uang yang telah dibayarkan, tidak ditarik kembali apabila mengundurkan diri.

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat serta kami tanda tangani dengan penuh kesadaran dan
tanggung jawab tanpa paksaan dari pihak manapun.

Bekasi, ........................
Ayah / Wali Meterai Ibu / Wali

Rp 10.000

LINDON GS SINAGA ENNIWATI GIRSANG