PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG SELATAN II
Jl. Raya Sagatani No. 55 Kelurahan Pangmilang Kecamatan Singkawang Selatan

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 812 / 65 / TU

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemeriksa UPT. Puskesmas Singkawang Selatan II,
dalam hal ini menjalankan tugasnya mengingat sumpah yang telah diucapkan sewaktu menerima
jabatannya, dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti seseorang :

Nama : POPY ALPENSIUS

Tempat / tanggal lahir : Pangmilang, 09 April 1991
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pangmilang, RT 01 RW 01
Kelurahan Pangmilang Kecamatan Singkawang Selatan
Kalimantan Barat

Atas Permintaan : Sendiri

Dan berpendapat yang diperiksa tersebut adalah : SEHAT JASMANI
Untuk Keperluan : Persyaratan Kelengkapan Kerja Setelah libur/cuti.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Singkawang, 11 April 2020

Dokter Pemeriksa

dr.HAIRUNISA
NIP. 19900709 201903 2 008

Catatan
Tinggi Badan : 145,5 cm
Berat badan : 50 kg
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Gol. Darah :
Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan 19 juni 2020
REGISTER
TB
BUKU
LAPORAN
W2
BUKU RUJUKAN INTERNAL
MASUK KONSELING BERSAMA
(GIZI, TB, PKPR, KESLING, IMS-HIV, ASSIST )
BUKU RUJUKAN INTERNAL
KELUAR
RUANG KONSELING BERSAMA
(GIZI, TB, PKPR, KESLING, IMS-HIV, ASSIST )
BUKU HAMBATAN
RUANG KONSELING BERSAMA
(GIZI, TB, PKPR, KESLING, IMS-HIV, ASSIST )
BUKU RESIKO
RUANG KONSELING BERSAMA
(GIZI, TB, PKPR, KESLING, IMS-HIV, ASSIST )