Daftar Tilik

Akses Terhadap Rekam Medis

Unit :

Nama Petugas :

Tgl. Pelaksanaan :

NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

Apakah Peminjam menghubungi petugas

1 rekam medis untuk meminjam status
rekam medis

Apakah Petugas menulis pada buku status

2
rekam medis ?

3 Apakah Waktu peminjaman 1 x 24 jam.?

Apakah Berkas Rekam Medis tidak boleh

4
dibawa keluar dari Klinik ?
Apakah Pihak eksternal yang boleh
mengakses rekam medis dalam hal
5
penegakan hukum atas perintah
pengadilan undangan ?
Apakah Petugas rekam medis menulis
6
pada buku peminjaman rekam medis ?
Apakah Peminjaman hanya pada
7 lingkungan Klinik tidak boleh dibawa keluar
klinik?

8 Apakah Peminjaman selama jam kerja?

Apakah Berkas Rekam Medis tidak boleh

9
dibawa keluar dari Klinik?

Jakarta,

Pelaksana / Auditor

................................