PEDOMAN PEMBUATAN LAPORAN

I. LAPORAN PENDAHULUAN

A. KONSEP DASAR

1. Anatomi Fisiologi
2. Pengertian
3. Etiologi
4. Patofisiologis
5. Manifestasi Klinik
6. Komplikasi
7. Penatalaksanaan Medis

B. ASUHAN KEPERAWATAN TEORI

1. Penkajian
2. Diagnosa Keperawatan (disertai Analisis Data)
3. Intervensi Keperawatan

II. LAPORAN KASUS

A. GAMBARAN KASUS
Rangkuman kasus/ resume

B. ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
Faktor predisposisi dan presipitasi berdasarkan kasus

2. Diagnosa Keperawatan
Dirumuskan berdasarkan data obyektif dan subyektif sesuai kasus, rumusan diagnosa aktual
maupun potensial

3. Rencana Keperawatan
i. Sesuai dengan diagnosa pada kasus
ii. Disusun berdasarkan prioritas keperawatan
iii. Harus ada tujuan dan kriteria hasil
iv. Penatalaksanaan medis dan prinsip keperawatan sesuai kasus

4. Implementasi Keperawatan
Dibuat sesuai rencana keperawatan yang dilengkapi dengan tanggal, respon hasil/reaksi klien
(evaluasi proses)

5. Evaluasi
Sesuai dengan intervensi, menggunakan SOAP