KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3-4 Jakarta
Telp. (021) 3811523, 3811642, 3811654, Fax. (021) 3859117
http://www.pendis.kemenag.go.id

Nomor : 1395/PMU.MEQR/HM/IX/2022 29 September 2022

Lampiran : III (Tiga)
Hal : Undangan Persiapan Pelatihan Fasilitator Daerah Jenjang MI.MTs. MA/ MAK. Zona 1
Yth.
1. Kepala Kantor Wilayah Kemenag Provinsi
2. Kepala Kantor Kemenag Kabupaten/ Kota
3. Rektor Perguruan Tinggi Keagamaan Islam Negeri (PTKIN)
4. Rektor Perguruan Tinggi Keagamaan Islam Swasta (PTKIS)
5. Rektor Perguruan Tinggi Negeri (PTN)
6. Rektor Perguruan Tinggi Swasta (PTS)
7. Kepala Madrasah MI/ MTs/ MA/ MAK
8. Dinas Pendidikan Provinsi/ Kabupaten/ Kota
9. Pusdiklat/ Balai Diklat Keagamaan
10. PPPPTK Matematika Kemdikbud
11. PPPPTK Penjas dan BK Kemdikbud
12. PPPPTK IPA Kemdikbud
13. BBGP Provinsi DIY

Dengan hormat,
Dalam rangka implementasi Proyek Realizing Education’s Promise: Support to Indonesia’s Ministry of Religious Affairs for Improved
Quality of Education (Madrasah Education Quality Reform) IBRD Loan Number 8992-ID Tahun Anggaran 2020, Direktorat Jenderal
Pendidikan Islam Kementerian Agama akan menyelenggarakan kegiatan “Persiapan Pelatihan Fasilitator Daerah Jenjang MI. MTs.
MA/ MAK. Zona 1” Program PKB Guru dan Tendik Madrasah Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Tahun Anggaran 2022”
pada:

1. Tatap Muka/ Off line

Hari, Tanggal : Selasa, 04 Oktober 2022
Tempat : Novotel Mangga Dua, Jl. Gn. Sahari Raya No.1, Jakarta
Check In : Selasa, 04 Oktober 2022, Pukul 13.30 Wib
Check Out : Rabu, 05 Oktober 2002, Pukul 12.00 Wib
Agenda : Terlampir
Peserta : Unsur Narasumber Pelatihan Fasilitator Daerah Jenjang MI. MTs. MA/ MAK. Zona 1

Untuk kelancaran “Persiapan Pelatihan Fasilitator Daerah Jenjang MI. MTs. MA/ MAK. Zona 1”, agar Bapak/Ibu/Saudara/I dapat
menugaskan Peserta yang terlibat dalam kegiatan Pelatihan yang akan kami laksanakan sesuai dengan jadwal yang tercantum
lampiran surat ini.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Ketua PMU REP MEQR,

Abdul Rouf
Tembusan :
1. Direktur Jenderal Pendidikan Islam
2. Direktur Guru dan Tenaga Kependidikan Madrasah

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : 7LRfBX
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3-4 Jakarta
Telp. (021) 3811523, 3811642, 3811654, Fax. (021) 3859117
http://www.pendis.kemenag.go.id

Lampiran I:

Ketentuan Pelaksanaan Kegiatan

1. Peserta/Narasumber/Panitia, wajib menyampaikan konfirmasi kehadiran yang akan dibagikan oleh PIC Panitia
melalui Group Whats App sesuai zona dan kelas masing-masing
2. Peserta harus membawa surat tugas yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan;
3. Peserta wajib menggunakan masker, menjaga physical distancing, dan mengikuti protokol kesehatan pencegahan
Covid-19 yang terdapat di hotel selama kegiatan berlangsung;
4. Bagi peserta yang bersuhu lebih dari 37 derajat celcius atau mengalami gejala Covid-19 tidak diperkenankan
mengikuti kegiatan;
5. Panitia akan mengganti biaya transportasi, (perjalanan PP berupa tiket pesawat kelas ekonomi, taxi bandara,
transport darat dengan sesuai dengan bukti kwitansi perjalanan “At Cost”). dan uang harian dibayarkan secara
non tunai.
*At Cost (Maksimal Sesuai dengan SBM Th 2022)
6. Peserta dari DKI Jakarta transport diberikan sebesar Rp.150.000,- (PP)
7. Akomodasi dan konsumsi selama kegiatan disiapkan oleh panitia
8. Pada saat registrasi/check-in, peserta wajib menyerahkan hard copy atau print out;
• Bukti tiket asli PP, untuk pesawat melampirkan boarding pass
• Bukti kwitansi perjalanan darat (tol, bensin, atau taksi, Travel);
• Foto copy buku rekening (Bank Pemerintah: Bank BNI, BRI, Mandiri, BTN, dan Bank Syariah Indonesia).
• Foto copy NPWP
9. Panitia tidak akan menanggung biaya yang dikeluarkan peserta diluar ketentuan yang telah ditentukan;
10. Informasi lebih lanjut tentang kegiatan ini, silahkan hubungi melalui
contact person :
Sdr. Idham Choliq 082232119257
Sdr. Asep Ali Hasan 081318281599

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : 7LRfBX
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3-4 Jakarta
Telp. (021) 3811523, 3811642, 3811654, Fax. (021) 3859117
http://www.pendis.kemenag.go.id
Lampiran II:
Peserta
Persiapan Fasilitator Daerah Jenjang MI. MTs. MA/ MAK. Zona 1
Program PKB Guru dan Tendik Madrasah Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Tahun Anggaran 2022

1. PESERTA NARASUMBER JENJANG MADRASAH IBTIDAIYAH (MI)

NO MAPEL NAMA EMAIL INSTANSI PROVINSI
1. Fahruddin Karmani PMU REP MEQR DKI Jakarta
2. Wasmiyati Bachri PMU REP MEQR DKI Jakarta
3. Muhammad Chabib Alwi PMU REP MEQR DKI Jakarta
4. Literasi A Ma'as Shobirin maas.shobirin@unwahas.ac.id Universitas Wahid Hasyim Prov. Jawa Tengah
5. Literasi A Derry Fernandes S.Pd derryfernandes2018@gmail.com MTsN 2 KERINCI Prov. Jambi
Balai Diklat Keagamaan Prov. Kalimantan
6. Literasi A Abdul Hamid, M.Pd.I ahmed.denisbi@gmail.com
Banjarmasin Selatan
7. Literasi B Sarilindayuni, S.Ag., M.Pd sarilindayunianugrah@gmail.com MIN 1 Pontianak Prov. Kalimantan Barat
Yani Komariah,
8. Literasi B
S.Pd.I.,M.Pd.
yanikomariah@ymail.com MI Perguruan Islam Prov. Jawa Barat
UIN Sultan Aji Muhammad
9. Literasi B Dr.Ity Rukiyah,M.Si kampusity123@gmail.com
Idris Samarinda
Prov. Kalimantan Timur
10. Literasi C Mu'ammar, M.Pd muammaramadhan76@gmail.com STIT PEMALANG Prov. Jawa Tengah
KanKemenag Kutai
11. Literasi C Dr. Suwito, M.Pd soewito151@yahoo.co.id
Kartanegara
Prov. Kalimantan Timur
Kementerian Agama Kota
12. Literasi C Dra.Hj.Nurzila,M.Pd.I nurzilaasaman@gmail.com
Jambi
Prov. Jambi
Dr. Muhammad Ilman
13. Numerasi A Nafi'an, M.Pd
ilman@iainkediri.ac.id IAIN Kediri Prov. Jawa Timur
Kantor Kementerian Agama
14. Numerasi A Nia Herningsih S.Pd,M.M niaherningsih26@gmail.com
Bandung Barat
Prov. Jawa Barat
Ahmad Fadlli, S.Pd.I.,
15. Numerasi A M.Pd.I.
fadlli.robby@gmail.com MI Negeri Kudus Prov. Jawa Tengah
16. Numerasi B Nur Sofiah nursofi82@gmail.com SD Kyai Ibrahim Prov. Jawa Timur
Hj. Yanizar Bahari, S.Ag, Kementerian Agama Kota
17. Numerasi B M.Pd
yanizarbahari0701@gmail.com
Medan
Prov. Sumatera Utara
Anang Nazaruddin, Balai Diklat Keagamaan Prov. Kalimantan
18. Numerasi B S.Pd.I., Mm
anang27@gmail.com
Banjarmasin Selatan
19. Numerasi C Siti Fathonah pokjawas@madrasah.id Kemenag Jakarta Selatan Prov. Jawa Barat
20. Numerasi C Abdul Aziz Batubara aziz.bara3@gmail.com MA. Islamiyah Sunggal Prov. Sumatera Utara
21. Numerasi C Nora Gusti, M.Pd noragusti24@gmail.com MIN 1 Pekanbaru Prov. Riau
22. Sains A Kiki Fatmawati, M.Pd kikifatmawati86@gmail.com UIN STS Jambi Prov. Jambi
Kantor Kementerian Agama
23. Sains A Drs. Jenal Aripin, M.Pd. jenalfatpokjawas@gmail.com
Kota Bandung
Prov. Jawa Barat
muliyani.olvah@gmail.com Prov. Kalimantan
24. Sains A Muliyani Olvah, S.Pd., Gr. MIN 8 TABALONG
Selatan
25. Sains B Bidasari Daulay Bidasaridaulay15@Yahoo.Co.Id MIN 4 Kota Medan Prov. Sumatera Utara
Kanwil Kemenag Provinsi
26. Sains B Dra Lili Hidayati mulickadit.cempaka@gmail.com
Jambi
Prov. Jambi
Kementerian Agama Kota
27. Sains B Basri, S.Pd, M.Si basripengawaskota@gmail.com
Samarinda
Prov. Kalimantan Timur

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : 7LRfBX
 2. PESERTA NARASUMBER JENJANG MADRASAH TSANAWIYAH (MTS)
NO MAPEL NAMA EMAIL INSTANSI PROVINSI

28. Bhs Ind A Dr. Khurnia Eva Nilasari, M.Pd. khurniaeva@gmail.com BDK Padang Prov. Sumatera Barat

Ummi Habibah Nor Apriliyanti,

29. Bhs Ind A
S.Ag, M.M.Pd
habibahummi76@gmail.com MTsN 1 Kota Bandung Prov. Jawa Barat

30. Bhs Ind A Sri Suryani, M.Pd srisuryaniptk71@g.mail MTsN 2 Pontianak Prov. Kalimantan Barat

Nur Hasanah Rahmawati,.

31. Bhs Ing A
SAg,MM
nurhasanahrahmawati69@gmail.com MTsN 9 Bantul Prov. D.I. Yogyakarta

32. Bhs Ing A Dyah Argarini, S.Pd., M.Pd. dyahargarini71@gmail.com MTsN 4 Kota Surabaya Prov. Jawa Timur

33. Bhs Ing A Riandi, S.Pd., M.Pd. riandi.zaini@gmail.com MTsN 6 Gunungkidul Prov. Di Yogyakarta

34. IPA A Nenih nenih@madrasah.id MTsN 20 Jakarta Timur Prov. D.K.I. Jakarta

35. IPA A DWI HANDAYANI N, M.Pd. d.handayaningrum@gmail.com MTsN 4 Ngawi Prov. Jawa Timur

Nur Rahma Fitrawati Irma,

36. IPA A
S.Pd., M.Pd
irmasyarlin.irs@gmail.com MTsN 1 Jeneponto Prov. Sulawesi Selatan

37. MTK A Husnuz Zaimah zaimah335@gmail.com MTsN 2 Mojokerto Prov. Jawa Timur

Prov. Nusa Tenggara

38. MTK A Muhdar, S.Ag.,M.Pd muhdarm3@gmail.com MTsN 1 Bima
Barat

39. MTK A Ali Mutasar, M.Pd. alimutasar83@gmail.com MTsN 12 Agam Prov. Sumatera Barat

3. PESERTA NARASUMBER JENJANG MADRASAH ALIYAH (MA/ MAK)

NO MAPEL NAMA EMAIL INSTANSI PROVINSI
40. Bhs Ind A Drs. Sartono, M.Si. mistersartono@gmail.com MAN Sidoarjo Prov. Jawa Timur
41. Bhs Ind A Idawati, S.Pd. idawati.pbsi@gmail.com MAN 2 Kota Serang Prov. Banten
MA Negeri 1 (Model)
42. Bhs Ind A Kemas Romli kemasromli1974@gmail.com
Lubuklinggau
Prov. Sumatera Selatan
43. Bhs Ing A Junainah Helmy, M.Pd. yuyunhelmy30@gmail.com MAN 1 Boyolali Prov. Jawa Tengah
44. Bhs Ing A Yadhi Nur Amin yadhialfaza66@gmail.com MAN 2 Rembang Prov. Jawa Tengah
Pengawas Madrasah
45. Bhs Ing A Dr. Ridwan Fauzi., M.M.Pd rfauzi50@gmail.com
Kemenag Kota Bandung
Prov. Jawa Barat

MAN Insan Cendekia

46. BIO A Tina Yulistania yuliztania@gmail.com
Serpong
Prov. Banten
Hafidatul Husna Siregar, S.Ag,
47. BIO A
M.Pd
hafidatulhusna25@gmail.com MAN 3 LANGKAT Prov. Sumatera Utara
48. BIO A Dra. Hj. Yulisnaeni yulisnaeni@man4-jkt.sch.id MAN 4 Jakarta Prov. Dki Jakarta
49. EKO A Fitria Martanti f.martanti@gmail.com Universitas Wahid Hasyim Prov. Jawa Tengah
50. EKO A Tiffani, S.Pd, M.Pd tifffaniman@gmail.com MAN 2 KUANTAN SINGINGI Prov. Riau
51. EKO A Tri Boyo Utomo magendautama69@gmail.com MAN Bondowoso Prov. Jawa Timur
52. FIS A Gunawan, M.Pd gunawanic@gmail.com MAN Insan Cendekia Jambi Prov. Jambi
53. FIS A S.Ratih Uswatun Khasanah sarifah.ratih@gmail.com MAN 1 Siak Prov. Riau
54. FIS A H. Suyatno, S.Pd. y4tno_llg@yahoo.co.id MAN 1 Kota Lubuklinggau Prov. Sumatera Selatan
Universitas Islam Negeri
55. KIM A Dr. Yenni Kurniawati, M.Si. yenni.kurniawati@uin-suska.ac.id
Sultan Syarif Kasim Riau
Prov. Riau

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : 7LRfBX
56. KIM A Masnely Warni, M. Sc n_nely2421@yahoo.com MAN 1 KOTA DUMAI Prov. Riau
57. KIM A Mardianto, St Mardianto_st@ymail.com MAN 2 Kuantan Singingi Prov. Riau
58. MTK A Wiwit Susanti, S.Pd. wi2tsusanti@gmail.com MAN 1 Indragiri Hilir Prov. Riau
UIN Sultan Thaha Saifuddin
59. MTK A Dr.Yusmarni.M.Pd yusmarni@uinjambi.ac.id
Jambi
Prov. Jambi
60. MTK A Rina Gustini, S.Pd rinagustini2@gmail.com MAN 2 CILACAP Prov. Jawa Tengah
61. BK MA A Bibit Prayoga, M.Pd prayogabkmanduta@gmail.com MAN 2 Tulungagung Prov. Jawa Timur
62. BK MA A Nilma Maaruf bunda.opay@gmail.com MAN I Tangerang Selatan Prov. Banten
63. BK MA A Dewi Mariana, S.Pd.,M.Pd anieng_dewi@yahoo.co.id STKIP Singkawang Prov. Kalimantan Barat
Kantor Kemenag Kab.
64. PM A Didin Hadiat didinhadiat3@gmail.com
Tangerang
Prov. Banten
KEMENTERIAN AGAMA
65. PM A Drs. Ahmad Fauzi, M.Pd. af496373@gmail.com
PONOROGO
Prov. Jawa Timur
Kantor Kementerian Agama
66. PM A Saifuddin. M. Pd. I saifuddinmpdi647@gmail.com
Kab.
Prov. Lampung
67. PM B Dra. Zaitty Musafiroch M.Pd zaittymusafiroch@gmail.com Kemenag Cilegon Prov. Banten
Dra. Endang Dwi Haryanti, KEMENAG JAKARTA
68. PM B
M.M.Pd
edharyanti@gmail.com
SELATAN
Prov. Dki Jakarta
Kantor Kementerian Agama
69. PM B Drs. Syamsul Hadi S.Pd M.Pd abi.syamsulhadi@gmail.com
Kabupaten
Prov. Lampung
70. Kamad A H. Didi Muhtadi, S.Pd. M.Si. difagamini@gmail.com MTSS DAARUL MUQIMIEN Prov. Banten
MA NURUL HUDA
71. Kamad A Mursilah bukmursilahcholil@gmail.com
SUKARAJA
Prov. Sumatera Selatan
72. Kamad A Dr. Fauzuddin, S.Ag. M.Pd fauzuddin69@gmail.com MAN 5 Aceh Besar Prov. Aceh
73. Kamad B Amad Muhairi Ahmadmuhairi@yahoo.co.id MTs Assa'adah Prov. Jambi
74. Kamad B Ahmad Hilal, S.Pd.I ahmadhilal02031976@gmail.com MTsN 3 Siak Prov. Riau
75. Kamad B Suryani, M.Pd yani.suryani85@gmail.com MIS. AL SAFARA Prov. Jawa Barat
76. Inklusi A Supriono, M.Pd leck.prie@gmail.com MIN 5 Kabupaten Semarang Prov. Jawa Tengah
Dr. Yeni Sri Kantor Kementerian Agama
77. Inklusi A
Wahyuni R., S.Pd., Ma
yenyrangkuti@gmail.com
Kota Medan
Prov. Sumatera Utara
Hj. Dr. Amiroh Ambarwati, Balai Diklat Keagamaan
78. Inklusi A
S.Pd., Ma
amirohambarwati@ymail.com
Semarang
Prov. Jawa Tengah
Kantor Kementerian Agama
79. Inklusi B Erwan Hermawan, M.Pd erwanhermawan0510@gmail.com
Kabupaten Sukabumi
Prov. Jawa Barat

80. Inklusi B Lailil Qomariah, M.Pd haqeeqaat@yahoo.com MI Arroihan Malang Prov. Jawa Timur
Prov. Nusa Tenggara
81. Inklusi B Mahruf, M.Pd.I mahrufrufyan@yahoo.com MIN Lombok Tengah
Barat

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : 7LRfBX
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3-4 Jakarta
Telp. (021) 3811523, 3811642, 3811654, Fax. (021) 3859117
http://www.pendis.kemenag.go.id

Lampiran III:

PERSIAPAN FASILITATOR DAERAH JENJANG MI. MTS. MA/ MAK. ZONA 1

PROGRAM PKB GURU DAN TENDIK MADRASAH DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM TAHUN ANGGARAN 2022

Hari ke - 1 : 04 Okt 2022

Waktu Kegiatan Keterangan
14.00 Check in Panitia LSP
Tim Mapel Fasilitator/Pengajar;
16.00 – 18.00 Refleksi Pelaksanaan Refreshment IN/Fasilitator
Kerja mandiri
18.00 – 19.30 Ishoma
Persiapan materi :
a. Pembagian tugas dan materi
Tim Mapel Fasilitator/Pengajar;
19.30 – 21.00 b. Identifikasi perlengkapan/peralatan/media
Kerja mandiri
c. Slide PPT
d. Simulasi
21.00 Istirahat
Hari ke - 2 : 05 Okt 2022
Waktu Kegiatan Narasumber/Fasilitator
Persiapan materi :
a. Pembagian tugas dan materi
Tim Mapel Fasilitator/Pengajar;
b. Identifikasi perlengkapan/peralatan/media
Kerja mandiri
c. Slide PPT
d. Simulasi
12.00 Check out Panitia LSP

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : 7LRfBX