KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3-4 Jakarta Telp. (021)
3811523, 3811642, 3811654, Fax. (021) 3859117
http://www.pendis.kemenag.go.id

Nomor : B-4680.5/DJ.I/Dt.I.II/KP.02.3/12/2021 06 Desember 2021

Lampiran : 3 (Tiga)
Hal : Pemberitahuan dan Undangan Peserta Kegiatan Pelatihan Calon Fasilitator Daerah
Jenjang Madrasah Aliyah
Yth.
Kepala Kantor Wilayah Kementrian Agama Provinsi Se-Indonesia
C.q. Kabid Pendidikan Madrasah/ Pendidikan Islam

Dengan hormat,
Dalam rangka implementasi Proyek Realizing Education’s Promise: Support to Indonesia’s
Ministry of Religious Affairs for Improved Quality of Education (Madrasah Education Quality
Reform) IBRD Loan Number 8992-ID Tahun Anggaran 2020, Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Kementerian Agama akan menyelenggarakan kegiatan “Pelatihan Calon Fasilitator Daerah
Jenjang Madrasah Aliyah”. Program PKB Guru dan Tendik Madrasah Direktorat Jenderal
Pendidikan Islam Tahun Anggaran 2021”. Secara Luring. (Tatap Muka)

Sehubungan dengan hal tersebut, kami menggundang Bapak/Ibu/Sdr untuk hadir mengikuti kegiatan
dimaksud secara aktif pada :
Hari, Tanggal : Senin s/d Jumat, 13 s/d 17 Desember 2021
Tempat : Grand Mercue Mirama Surabaya, Jl. Raya Darmo No.68 - 78, DR. Soetomo,
Kec. Tegalsari, Kota SBY, Jawa Timur 60264
Check in : Senin, 13 Desember 2021, Jam. 13.30 Wib
Check Out : Jumat, 17 Desember 2021, Jam 12.00 Wib
Agenda : Pelatihan Calon Fasilitator Provinsi Jenjang Madrasah Aliyah. Zona. B
Peserta : Zona B. 127 Peserta
Matematika : 29 Peserta
Ekonomi : 36 Peserta
Fisika : 35 Peserta
Kimia : 27 Peserta
Biologi : 29 Peserta
1. Daftar “Pelatihan Calon Fasilitator Provinsi Jenjang Madrasah Aliyah Zona B.”,
sebagaimana tercantum dalam lampiran surat ini

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : u5MCbH
2. Untuk kelancaran “Pelatihan Calon Fasilitator Provinsi Jenjang Madrasah Aliyah Zona B”,
kami mohon bantuan Bapak/Saudara dapat memberikan dispensasi/ijin kepada para
Peserta yang terlibat dalam kegiatan pelatihan yang akan kami laksanakan sesuai dengan
jadwal yang tercantum lampiran surat ini
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

a.n Direktur Jenderal

Direktur Guru dan Tenaga
Kependidikan Madrasah

^
MUHAMMAD ZAIN

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : u5MCbH
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3-4 Jakarta Telp. (021)
3811523, 3811642, 3811654, Fax. (021) 3859117
http://www.pendis.kemenag.go.id

Lampiran I:
A. Peserta Pelaksanaan
1. Peserta/Narasumber/Panitia, wajib menyampaikan konfirmasi kehadiran yang akan
dibagikan oleh PIC Panitia melalui group Whats App sesuai zona dan kelas masing-masing
2. Sebelum Keberangkatan H-1, Peserta/Narasumber/Panitia wajib menyampaikan hasil
Swab Test Antigen / PCR, Hasil (Negatif) ke PIC panitia melalui group Whats App sesuai
zona dan kelas masing-masing
3. Pemesanan Tiket Pesawat/kelas ekonomi, PP untuk Peserta/Narasumber/Panitia, bisa
menghubungi Panitia, atau PIC Panitia melalui group Whats App sesuai zona dan kelas
masing-masing.
4. Peserta harus membawa surat tugas yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
5. Saat Kedatangan Peserta wajib menunjukkan hasil Swab Test Antigen / PCR, Hasil
(Negatif)
6. Peserta wajib menggunakan masker, menjaga physical distancing, dan mengikuti
protokol kesehatan pencegahan Covid-19 yang terdapat di hotel selama kegiatan
berlangsung;
7. Bagi peserta yang bersuhu lebih dari 37 derajat celcius atau mengalami gejala Covid-19
tidak diperkenankan mengikuti kegiatan;
8. Panitia akan menanggung biaya transportasi, biaya Swab Test Antigen/PCR, akomodasi,
konsumsi selama kegiatan berlangsung, dan uang harian sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan dan dibayarkan secara non tunai dengan menyertakan
seluruh bukti perjalanan;
9. Biaya transportasi yang ditanggung sebagaimana dimaksud pada nomor 8 di atas adalah
biaya, Swab Test Antigen/PCR, perjalanan PP berupa tiket pesawat/kelas ekonomi,
transport lokal/taxi bandara, transport darat; at cost.
10. Pada saat registrasi/check-in, peserta wajib menyerahkan hard copy atau print out;
 Bukti tiket asli PP, untuk yang menggunakan pesawat melampirkan boarding pass
 Bukti kwitansi akomodasi perjalanan Sesuai SBM
 Bukti kwitansi dan print out surat Swab Test Antigen; dan atau bukti kwitansi dan
print out surat Test PCR
 Foto kopi buku rekening (Bank Pemerintah : Bank BNI, BRI, Mandiri, BTN, dan Bank
Syariah Indonesia) dan NPWP

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : u5MCbH
B. Kepulangan
1. Pada saat check-out Panitia menyediakan Swab Test Antigen/ Test PCR dengan biaya
ditanggung oleh panitia
2. Panitia tidak akan menanggung semua akibat pengiriman peserta diluar ketentuan yang
telah ditentukan;

Informasi lebih lanjut tentang kegiatan ini, silahkan hubungi melalui contact person
(Angga Elgana - 0812-8531-8414)

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : u5MCbH
Lampiran : II

Peserta Pelatihan Calon Fasilitator Daerah Jenjang Madrasah Aliyah

Program PKB Guru dan Tendik Madrasah Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Tahun Anggaran 2021 Secara Luring. Zona. B
Jawa Timur, Nusa Tenggara Barat, DI Yogyakarta, Jawa Tengah, Kalimantan selatan, Kalimantan Barat,
Kalimantan Timur, Sulawesi Selatan, Gorontalo, Sulawesi Tengah
Senin s/d Jumat, 13 s/d 17 Desember 2021
PIC : Angga Elgana - 0812-8531-8414

1. MAPEL MATEMATIKA
NO NAMA PESERTA INSTANSI NO HP MAPEL PROVINSI KABUPATEN/KOTA
1 Bambang Irawan MAN 3 Banyuwangi 081234375099 Matematika Jawa Timur Kabupaten Banyuwangi
2 Erviningsih Setyorini,S.Pd,M.Pd MAN I Jombang 085890176355 Matematika Jawa Timur Kabupaten Jombang
3 Nurul Maidah MAN 2 Nganjuk 081352849460 Matematika Jawa Timur Kabupaten Nganjuk
4 Dra. NUR HASANAH MAN 3 NGAWI 082137299944 Matematika Jawa Timur Kabupaten Ngawi
5 Fathoni MAN Pacitan 081803402340 Matematika Jawa Timur Kabupaten Pacitan
6 Fatkhur Rohman, S.Si MAN Insan Cendekia Pasuruan 081391749089 Matematika Jawa Timur Kabupaten Pasuruan
7 Devi Yusniati, S.Pd MA Islamiyah Syafiiyah 085233423332 Matematika Jawa Timur Kabupaten Probolinggo
8 Ahmad Efendi MA Miftahul Ulum Arjasa 081234583898 Matematika Jawa Timur Kabupaten Situbondo
9 Sutianah, S.Pd. MAN 1 trenggalek 081348319295 Matematika Jawa Timur Kabupaten Trenggalek
10 Rena Ni'matu Zahra, S.Pd MAN 2 Tulungagung 08113710109 Matematika Jawa Timur Kabupaten Tulungagung
11 Anny Wahyuningsih,M.Pd MAN 2 Kota Probolinggo 081252607171 Matematika Jawa Timur Kota Probolinggo
12 Wahyu Indrayadi Arisanta, S.Pd MAN 2 Mataram 087865715180 Matematika Nusa Tenggara Barat Kabupaten Lombok Barat
13 Yayat Fitriani MAN 1 Sumbawa 081339848222 Matematika Nusa Tenggara Barat Kabupaten Sumbawa
14 Fatmawati, S.Pd.Si. MAN 1 Boyolali 085647711177 Matematika Jawa Tengah Kabupaten Boyolali
15 Supatmi, S.Pd MAN 2 Pati 085225865667 Matematika Jawa Tengah Kabupaten Pati
16 Chalimatus Syakdiyah, M.Pd. MTs Al Anwar Sarang Rembang 085226781376 Matematika Jawa Tengah Kabupaten Rembang
17 Muzahir,S.Pd.I MAN 2 Banjar 085249376576 Matematika Kalimantan Selatan Kabupaten Banjar
18 Ari Ariansyah MAN Kayong Utara 089691107949 Matematika Kalimantan Barat Kabupaten Kayong Utara
19 Karlika, S.Si MAN 1 Ketapang 081257842173 Matematika Kalimantan Barat Kabupaten Ketapang
20 Yanti, S.Pd MAN Insan Cendekia Sambas 085787261216 Matematika Kalimantan Barat Kabupaten Sambas
21 Rahmi Fitri Wildayati, S.Pd MAN 1 Sanggau 089671492881 Matematika Kalimantan Barat Kabupaten Sanggau
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : u5MCbH
 22 Aning Kurianani, S.Pd MAN 1 Sintang 081345606870 Matematika Kalimantan Barat Kabupaten Sintang
23 Lindawati MAN 1 Pontianak 085828916366 Matematika Kalimantan Barat Kota Pontianak
24 Sitti Jamiah Madjid, S.Pd MAN 2 Barru 081342462627 Matematika Sulawesi Selatan Kabupaten Barru
25 M. Syahrir, S. Pd., M. M MAN Jeneponto 081244167249 Matematika Sulawesi Selatan Kabupaten Jeneponto
26 Rosmiati, S.Pd. MAN Kepulauan Selayar 085255521195 Matematika Sulawesi Selatan Kabupaten Kepulauan Selayar
27 Haeruddin MTS Suli 085248757910 Matematika Sulawesi Selatan Kabupaten Luwu
28 Hasnawati, S.Pd.M.Pd. MA YMPI Rappang 085398395020 Matematika Sulawesi Selatan Kabupaten Sidenreng Rappang
29 Nasrullah Annas, S.Pd MAS Assalam Timbuseng Polut 082347211756 Matematika Sulawesi Selatan Kabupaten Takalar

2. MAPEL EKONOMI
NO NAMA PESERTA INSTANSI NO HP MAPEL PROVINSI KABUPATEN/KOTA
1 Suliswanto MAN 1 Lamongan 085648960494 Ekonomi Jawa Timur Kabupaten Lamongan
2 Ika Kusniatun Kasanah, S.Pd MA Al-Ichsan 085850843936 Ekonomi Jawa Timur Kabupaten Magetan
3 Nurul Qomariyah, Se MAN 2 Nganjuk 081335659883 Ekonomi Jawa Timur Kabupaten Nganjuk
4 Dra. Lestari Mumpuningsih MAN 3 Ngawi 085869333139 Ekonomi Jawa Timur Kabupaten Ngawi
5 Hasinudin MTs Mambaul Ulum Ka 087750344933 Ekonomi Jawa Timur Kabupaten Sampang
6 Agus Supriadi MA Al Amanah 082301102333 Ekonomi Jawa Timur Kabupaten Situbondo
7 Mohamad Masruhin Effendi MAN 1 Tuban 081335740667 Ekonomi Jawa Timur Kabupaten Tuban
8 Umi Nurjanah MAN 2 Kota Probolinggo 082359339370 Ekonomi Jawa Timur Kota Probolinggo
9 Hayatun Sukmawati Se.Me Man 2 mataram 085337717791 Ekonomi Nusa Tenggara Barat Kota Mataram
10 Sasi Welas Hariyati MAN 2 Banyumas 085329929775 Ekonomi Jawa Tengah Kabupaten Banyumas
11 Agustin Tri Murni, M.Pd MAN 1 BREBES 085642584823 Ekonomi Jawa Tengah Kabupaten Brebes
12 Ali Masykur, S.Pd MAN 1 Culacap 085802495150 Ekonomi Jawa Tengah Kabupaten Cilacap
13 Slamet, S.Pd MAN 1 Karanganyar 081548402966 Ekonomi Jawa Tengah Kabupaten Karanganyar
14 Drs. Sukamto, M.Pd MAN 1 Sragen 081548369613 Ekonomi Jawa Tengah Kabupaten Sragen
15 Diyah Kesumaningsih, S.Pd., M.M. Man Sukoharjo 081329057640 Ekonomi Jawa Tengah Kabupaten Sukoharjo
16 Ratna Nurul Fauziah, S.E.,M.M. MAN 2 Wonosobo 082136501370 Ekonomi Jawa Tengah Kabupaten Wonosobo
Kabupaten Hulu Sungai
17 Nia Suci Elsiana, S.Pd MAN 2 Hulu Sungai Utara 08115115318 Ekonomi Kalimantan Selatan
Utara
18 Giyono Saputra Kantor Kemenag Kab. Tanah Laut 085248313303 Ekonomi Kalimantan Selatan Kabupaten Tanah Laut
19 Yani MAN Kayong Utara 089694139156 Ekonomi Kalimantan Barat Kabupaten Kayong Utara

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : u5MCbH
 20 Tatiek Haryati MAN 1 Ketapang 081522557554 Ekonomi Kalimantan Barat Kabupaten Ketapang
21 Rena Herlina MAS Al Mustaqim 081257121818 Ekonomi Kalimantan Barat Kabupaten Kubu Raya
22 Rizki Fajar Riandy MAN Insan Cendekia Sambas 082150849697 Ekonomi Kalimantan Barat Kabupaten Sambas
23 Suaibah S.Pd. MAN 1 Sintan 081257929965 Ekonomi Kalimantan Barat Kabupaten Sintang
24 Dra.Hj. Azwarti Kemenag Kota Pontianak 081257636344 Ekonomi Kalimantan Barat Kota Pontianak
25 Dewi Rofiqoh, S.E. MAN Insan Cendekia Paser 085753042006 Ekonomi Kalimantan Timur Kabupaten Paser
26 Suhaeni, S.Pd MAN 4 Bone 085341993161 Ekonomi Sulawesi Selatan Kabupaten Bone
27 Darmawati Amin Kemenag Kab. Bulukumba 081355514798 Ekonomi Sulawesi Selatan Kabupaten Bulukumba
Kabupaten Kepulauan
28 Nur Biah MAN Kepulauan Selayar 085230857582 Ekonomi Sulawesi Selatan
Selayar
29 Idawati Universitas Andi Djemma 085397440270 Ekonomi Sulawesi Selatan Kabupaten Luwu
30 A.Hamsina MAS At-Taqwa Jampue 085298651715 Ekonomi Sulawesi Selatan Kabupaten Pinrang
Kabupaten Sidenreng
31 Jumniarnawati Baharuddin,S.P.M.Si MAN Sidenreng Rappang 081342635734 Ekonomi Sulawesi Selatan
Rappang
32 Haerati Latief,Se MA.Da'watul Islamiyah Pattallassang 085242569447 Ekonomi Sulawesi Selatan Kabupaten Takalar
33 Rizal Syarifuddin MAN Kota Palopo 081342758638 Ekonomi Sulawesi Selatan Kota Palopo
34 Nurcaya, S.Pd MAN 2 Kota Parepare 081342799234 Ekonomi Sulawesi Selatan Kota Parepare
35 Atika S.Pd MAS Alhikmah Bumela 085240404279 Ekonomi Gorontalo Kabupaten Gorontalo
36 Ferry Tjahya Kusnadi MAN 1 Banggai 081340414475 Ekonomi Sulawesi Tengah Kabupaten Banggai

3. MAPEL FISIKA
NO NAMA PESERTA INSTANSI NO HP MAPEL PROVINSI KABUPATEN/KOTA
1 Kholiq Masduki, S.Pd, M.Si MAN 4 Banyuwangi 081336010189 Fisika Jawa Timur Kabupaten Banyuwangi
2 Achul Mukmin, S.Si., M.Si. MA Matholi`ul Anwar Lamongan 082135846500 Fisika Jawa Timur Kabupaten Lamongan
3 Anis Lutfiati, S.Pd MAN 1 Madiun 081234200610 Fisika Jawa Timur Kabupaten Madiun
4 Aryo Pamungkas, S.Pd MAN 1 Mojokerto 081330335397 Fisika Jawa Timur Kabupaten Mojokerto
5 Sunarya, S.Pd MAN 3 Ngawi 085745289651 Fisika Jawa Timur Kabupaten Ngawi
6 Suci Nor Aini MTs Miftahul Ulum Banyu ayu 082331313038 Fisika Jawa Timur Kabupaten Pamekasan
7 Irvan Fauzi, S.Si, M.Pd.I MAN 1 Pasuruan 081249851028 Fisika Jawa Timur Kabupaten Pasuruan
8 Wahyu Effendy, S.Pd., M.Pd. MAN 2 Situbondo 085230532483 Fisika Jawa Timur Kabupaten Situbondo
9 Aprilita Ekasari, M.Pd MAS Darul Hikmah 087864770971 Fisika Jawa Timur Kabupaten Tulungagung
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : u5MCbH
10 Dewi Cahya Fitri MAS Al Mahrusiyah Lirboyo 08124909181 Fisika Jawa Timur Kota Kediri
11 Firdiani, S.Pd. MA Darul Madinah Madiun 087811526683 Fisika Jawa Timur Kota Madiun
12 Dra. Ida Puspita MAN 2 Yogyakarta 081337536467 Fisika Di Yogyakarta Kota Yogyakarta
13 Akhmad Ardi Waluyo MAN 1 Banyumas 08112661616 Fisika Jawa Tengah Kabupaten Banyumas
14 Abdul Jamil, S. Pd., M. Pd. MTS Al Hidayah 081567796512 Fisika Jawa Tengah Kabupaten Kudus
15 Hadi Winarto MA Ath-Thohiriyyah Watusalam 085225441248 Fisika Jawa Tengah Kabupaten Pekalongan
16 Charly Wahyu Pamuji MA Minhajut Tholabah 085725009019 Fisika Jawa Tengah Kabupaten Purbalingga
17 Eka Nurmaya, S. Pd MAN 1 Semarang 081225097016 Fisika Jawa Tengah Kabupaten Semarang
18 Umi Kulsum,S.Pd MAN Sukoharjo 08172850124 Fisika Jawa Tengah Kabupaten Sukoharjo
19 Ika Rina Martini MAN 2 Tegal 081548741889 Fisika Jawa Tengah Kabupaten Tegal
20 Dra Hartini MAN Temanggung 081328136725 Fisika Jawa Tengah Kabupaten Temanggung
21 Agus Arianto, S.Pd.,M.Sc MAN 1 Wonosobo 085210032706 Fisika Jawa Tengah Kabupaten Wonosobo
22 Nur Hariyanta,S.Pd MAN 2 HSU 085248397361 Fisika Kalimantan Selatan Kabupaten Hulu Sungai Utara
23 Syamsi Harsono MAN Tanah Laut 085251786099 Fisika Kalimantan Selatan Kabupaten Tanah Laut
24 Mukhlis MAN 3 Tapin 082252254354 Fisika Kalimantan Selatan Kabupaten Tapin
25 Herlinawati MAN I Ketapang 082149382924 Fisika Kalimantan Barat Kabupaten Ketapang
26 Reny Afifah, S.Pd MAN Insan Cendekia Paser 085740361010 Fisika Kalimantan Timur Kabupaten Paser
27 Nanik Mutiani, S.Pd Kemenag Kota Balikpapan 081346584157 Fisika Kalimantan Timur Kota Balikpapan
28 Muwahidah Nurhasanah, S.Pd., M.Si. MAN 2 Samarinda 0811547885 Fisika Kalimantan Timur Kota Samarinda
29 Satriani Hanaping, S.Pd.,M.Pd MTS Guppi Ralla 085255333806 Fisika Sulawesi Selatan Kabupaten Barru
30 Asri Hb Tupang, S.Pd MAN Luwu 085242638628 Fisika Sulawesi Selatan Kabupaten Luwu
31 Hardianti Medi, S.Pd. MAN Sidenreng Rappang 082347555633 Fisika Sulawesi Selatan Kabupaten Sidenreng Rappang
32 Yusfirah Khariskawaty MA Muhammadiyah Salaka 081343876924 Fisika Sulawesi Selatan Kabupaten Takalar
33 Chairunnisa Eka Sari, S.Pd MAN Tana Toraja 081355806278 Fisika Sulawesi Selatan Kabupaten Tana Toraja
34 Melvatria Karim, S.Pd MAN 1 Kabupaten Gorontalo 082248740850 Fisika Gorontalo Kabupaten Gorontalo
35 Asni, S.Pd Man Banggai Laut 082191864766 Fisika Sulawesi Tengah Kabupaten Banggai Laut

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : u5MCbH
4. MAPEL KIMIA
NO NAMA PESERTA INSTANSI NO HP MAPEL PROVINSI KABUPATEN/KOTA
1 Mutimatun Nikmah, S.Pd, Gr MAN 1 Banyuwangi 082230467399 Kimia Jawa Timur Kabupaten Banyuwangi
2 Wistri Padmiasih, S.Pd MAN 4 Madiun 082245189350 Kimia Jawa Timur Kabupaten Madiun
3 Dra. Isworini, M. Pd MAN 3 Ngawi 082138061264 Kimia Jawa Timur Kabupaten Ngawi
4 Shokhifatul Ilmiah MAN IC Pasuruan 085749612727 Kimia Jawa Timur Kabupaten Pasuruan
5 Shorihatul Inayah, S. Pd MAN 1 Tuban 0818524688 Kimia Jawa Timur Kabupaten Tuban
6 Dra. Nita Endah Rohayati MAN Kota Pasuruan 085730375840 Kimia Jawa Timur Kota Pasuruan
7 Sri Latifah Aini, S. Pd, M. Sc MA Putra Al-Ishlahuddiny Kediri 081803686978 Kimia Nusa Tenggara Barat Kabupaten Lombok Barat
8 Drs.Muhammad Nasir T,M.Pd Kemenag Sumbawa 081339631808 Kimia Nusa Tenggara Barat Kabupaten Sumbawa
9 Anas Rohadi, S.Si MA Ma'arif NU 1 Kebasen 085786051220 Kimia Jawa Tengah Kabupaten Banyumas
10 Sri Indrawati, S.Pd., M.Pd MAN 2 Kudus 085726918590 Kimia Jawa Tengah Kabupaten Kudus
11 Oktin Nur Hidayah MA Minhajut Tholabah 0895617922509 Kimia Jawa Tengah Kabupaten Purbalingga
12 Desi Murtofi'ah, S.Si MAN Sukoharjo 081804419366 Kimia Jawa Tengah Kabupaten Sukoharjo
13 Titik Lina Handaru, S.Pd MAN 2 Tegal 085325040774 Kimia Jawa Tengah Kabupaten Tegal
14 Retna Arum Handayani, S.Pd MAN 1 Wonosobo 085228369602 Kimia Jawa Tengah Kabupaten Wonosobo
15 Nurhasanah S.Pd MAN 2 Banjar 08115013927 Kimia Kalimantan Selatan Kabupaten Banjar
16 Rasmida Mujannah, S.Pd MAN 2 Hulu Sungai Utara 082155708873 Kimia Kalimantan Selatan Kabupaten Hulu Sungai Utara
17 Agusnita Maulidah, S.Pd MAN 1 Tabalong 083841048709 Kimia Kalimantan Selatan Kabupaten Tabalong
18 Emy Awalliah MAN 2 Ketapang 08990844918 Kimia Kalimantan Barat Kabupaten Ketapang
19 Nurhafidza MAN Insan Cendekia Sambas 089693549261 Kimia Kalimantan Barat Kabupaten Sambas
20 Venny Junida, S.P MAN 1 Sanggau 085348422854 Kimia Kalimantan Barat Kabupaten Sanggau
21 Andri Agustina, S.Pd MAN Insan cendekia paser 085721354150 Kimia Kalimantan Timur Kabupaten Paser
22 Rahmawati, S.Pd., M.Pkim MAN 2 Samarinda 081322286795 Kimia Kalimantan Timur Kota Samarinda
23 Drs. Basri MAN 1 Barru 085343803740 Kimia Sulawesi Selatan Kabupaten Barru
24 Nur Hikma M, S.Si. MAN Sampano 082336169007 Kimia Sulawesi Selatan Kabupaten Luwu
25 Abdul Rahman Tahang, S.T.P. MAN Sidenreng Rappang 085299768570 Kimia Sulawesi Selatan Kabupaten Sidenreng Rappang
26 Nursanti MA Mahyajatul Qurra 085255351825 Kimia Sulawesi Selatan Kabupaten Takalar
27 Nuratiah MAN 2 Kota Makassar 085397897192 Kimia Sulawesi Selatan Kota Makassar

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : u5MCbH
5. MAPEL BIOLOGI
NO NAMA PESERTA INSTANSI NO HP MAPEL PROVINSI KABUPATEN/KOTA
1 Fatati Nuryana MAN 1 Blitar 081358262487 Biologi Jawa Timur Kabupaten Blitar
2 Eko Puryanto, M.Pd MAN 2 Bojonegoro 081230910895 Biologi Jawa Timur Kabupaten Bojonegoro
3 Mukhlisah, S.Pd MAN 2 Mojokerto 081357061379 Biologi Jawa Timur Kabupaten Mojokerto
4 Drs. Nazil Furqon MAN 3 Ngawi 085878301714 Biologi Jawa Timur Kabupaten Ngawi
5 Malikun MAN IC Pasuruan 081334517103 Biologi Jawa Timur Kabupaten Pasuruan
6 Hj. Rafika, S.Pd MAN 1 Situbondo 085236409669 Biologi Jawa Timur Kabupaten Situbondo
7 Siti Mukaromah,S.Pd MAN 1 Trenggalek 081335052619 Biologi Jawa Timur Kabupaten Trenggalek
8 Dra. Sulastri, M.Pd. MAN 2 Kota Probolinggo 081555651993 Biologi Jawa Timur Kota Probolinggo
9 Fatimah Nurmala Sari, M.Pd MAN 2 Mataram 085235935025 Biologi Nusa Tenggara Barat Kota Mataram
10 Syaiful Dodik Harsono MA Wahid Hasyim 085290981717 Biologi Jawa Tengah Kabupaten Jepara
11 Suratno, S.Pd., M.Si. MAN 1 Sragen 081317383007 Biologi Jawa Tengah Kabupaten Sragen
12 Wahidah, S.Pd. MA Baiturrahman 083141189177 Biologi Kalimantan Selatan Kabupaten Hulu Sungai Selatan
13 Hj. NOOR LATIPAH, S. Pd MAN 2 Hulu Sungai Utara 085249377741 Biologi Kalimantan Selatan Kabupaten Hulu Sungai Utara
14 Niagara, S. Pd. MAN Bengkayang 08565067047 Biologi Kalimantan Barat Kabupaten Bengkayang
15 Ramuna Astuti, S. Pd MAN Insan Cendekia Sambas 085349412989 Biologi Kalimantan Barat Kabupaten Sambas
16 Nartiyem, S.P MAN 1 Sanggau 081352391723 Biologi Kalimantan Barat Kabupaten Sanggau
17 Ratna Nurjanah MAN Sekadau Indonesia 085345347290 Biologi Kalimantan Barat Kabupaten Sekadau
18 Nurhidayat, S. Si MAN 1 Sintang 083125644777 Biologi Kalimantan Barat Kabupaten Sintang
19 Syarifah Hasanah Alkadri, S.Pd MAN 1 Pontianak 089693464451 Biologi Kalimantan Barat Kota Pontianak
20 Johansyah, S.Pd. ,M.E. MA As'adiyah 081347697825 Biologi Kalimantan Timur Kabupaten Kutai Kartanegara
21 Alimin, S. Pd MAN 1 Bulukumba 081354753492 Biologi Sulawesi Selatan Kabupaten Bulukumba
22 Udiy Mannan.S.Ag,S.Pd,M.Pd.I MAS.Rantebelu 081241545409 Biologi Sulawesi Selatan Kabupaten Luwu
23 Mukhlisah, S.P MA Nahdatul Ulum Maros 081342551193 Biologi Sulawesi Selatan Kabupaten Maros
24 Nur Afni Suraya. B, S.Pd., M.Sc. MAN Sidenreng Rappang 081355531174 Biologi Sulawesi Selatan Kabupaten Sidenreng Rappang
25 Sariani MA Darussalam Patalassang 081242546721 Biologi Sulawesi Selatan Kabupaten Sinjai
26 Ernawati, S.Pd. MA Bontomarannu 082396203988 Biologi Sulawesi Selatan Kabupaten Takalar
27 Syamsuddin. B MAN 2 Parepare 085252333525 Biologi Sulawesi Selatan Kota Parepare
28 Febriyanti Djibu, S.Pd MAS Al-Muhajirin Bongomeme 082189492015 Biologi Gorontalo Kabupaten Gorontalo
29 Dirham, S.Pd MA Muhibbusa'adah DDI Bonde Satap 085343838883 Biologi Sulawesi Tengah Kabupaten Donggala
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : u5MCbH
Lampiran : III
Jadwal Pelatihan
Peserta Pelatihan Calon Fasilitator Derah Jenjang Madrasah Aliyah Program PKB Guru dan Tendik Madrasah
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Tahun Anggaran 2021
Senin s/d Jumat, 13 s/d 17 Desember 2021

PiC/Facilitator/Nars
Jam Durasi Kegiatan Catatan
um
Hari ke - 1
15.00 - 16.00 60 Pre Tes Setiap ruang mapel
30 Overview Program Reformasi Madrasah Direktorat GTK Setiap ruang mapel
16.00 - 17.30
60 Konsep dasar dan Teknis Pelaksanaan PKB (Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan) Tim PKB Luring dan Daring

17.00 - 19.00 ISOMA

19.00 - 20.00 60 Materi Umum : Toleransi dalam Keberagaman Fasilitator Setiap ruang mapel
Presentasi Administrasi dan Keuangan Panitia Luring dan Daring
20.00 - 21.30 90
Pembukaan Resmi Kementerian Agama Luring dan Daring
21.30 - 21-45 15' Coffee Break
Hari ke - 2
08.00 - 10.00 120 Materi Umum: Pembelajaran aktif Fasilitator Setiap ruang mapel

10.00 - 10.15 15' Coffee Break

10.15 - 12.15 120 Materi Umum : Computational Thinking Fasilitator Setiap ruang mapel
12.15 - 13.15 ISOMA
13.15 - 15.15 120 Materi Umum : Gender, Disabilitas, dan Inklusi Sosial (GEDSI) Fasilitator Setiap ruang mapel
15.15 - 15.30 15' Coffee Break
15.30 - 17.30 120 Materi Umum : Sistem ME dan Penjaminan Mutu Setiap ruang mapel
17.00 - 19.30 ISOMA
19.30 - 20.30 60 Materi Umum : Sistem ME dan Penjaminan Mutu Setiap ruang mapel
20.30 - 21-00 15' Coffee Break
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : u5MCbH
 Hari ke - 3
08.00 - 10.00 120 Materi Umum: Teknik Fasilitasi Setiap ruang mapel
10.00 - 10.15 Coffee Break
10.15 - 12.15 120 5.1. Mempraktikkan Salah satu Kegiatan Modul (In-1) Setiap ruang mapel
12.15 - 13.15 ISOMA
13.15 - 15.15 120 5.1. Mempraktikkan Salah satu Kegiatan Modul (In-1) Setiap ruang mapel
15.15-15.30 15' Coffee Break
15.30 - 17.00 90 5.1. Mempraktikkan Salah satu Kegiatan Modul (In-1) Setiap ruang mapel
17.00 - 19.30 ISOMA
19.30 - 21.00 90 5.1. Mempraktikkan Salah satu Kegiatan Modul (In-1) Fasilitator Setiap ruang mapel
21.00 - 21.15 Coffee Break
Hari ke - 4
08.00 - 10.00 120 5.2. Praktik mengajar (ON) Fasilitator Setiap ruang mapel
10.00 - 10.15 Coffee Break
10.15 - 12.15 120 5.2. Praktik mengajar (ON) Fasilitator Setiap ruang mapel
12.15 - 13.15 ISOMA
13.15 - 15.15 120 5.2. Praktik mengajar (ON) Fasilitator Setiap ruang mapel
15.15 - 15.30 Coffee Break
15.30 - 17.30 120 5.3. Refleksi dan Umpan Balik Fasilitator Setiap ruang mapel
17.30 - 19.30 ISOMA
Bedah modul Fasilitator Setiap ruang mapel
19.30 - 22.30 180
Coffee Break
Hari ke - 5
08.00 - 09.00 60 Perencanaan Kegiatan Tindak Lanjut Fasilitator Setiap ruang mapel
09.00 - 10.00 60 Post Test Fasilitator Setiap ruang mapel
10.00 - 10.30 30 Penutupan Fasilitator Luring dan Daring

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : u5MCbH