CHEKLIST KEPATUHAN STAF MEDIS TERHADAP PPK TB

PERIODE AUDIT : TANGGAL :

NO RM : NO RM : NO RM :
NO INDIKATOR
YA TIDAK YA TIDAK YA
1 KRITERIA DIAGNOSIS anamnesis :
batuk berdahak selama > 2 minggu
demam tanpa penyebab yg jelas >2 minggu
penurunan berat badan
ada kontak dengan penderita TB
PF : auskultasi paru (suara rhonkhi)
pemeriksaan penunjang
DR, LED
Pemeriksaan dahak (Sputum BTA SPS)
Ro thorax
pemeriksaan penunjang lain yang mendukung :
uji tuberkulin/histopatologi/patologi anatomi
2 TERAPI/TINDAKAN masuk ruang isolasi, memakai masker
IVFD RL 1500 cc/24 jam
antibiotik intravena
ambroxol 3x1
paracetamol 500mg/8jam
OAT Sesuai kategori

PETUGAS,

............
NO RM : NO RM :
TIDAK YA TIDAK