Forrnulir Pendaftaran peserta

黎
b1J
Scrtifikasi Guru Melalui Pcndiclikan Profesi Guru Dalam Jabatan Tnhun fOG
Badan Pengembangan Sumbor Daya Manusia Pendidikan dan penjaminan
Mulu pendidikan

1. Nornor Peserta : 15060702710135

2. Nama l-engkap i SURYANA,S.Pd
3. NUPTK i 1536746650300013
4. Bi<laug Studi Sertifikasi :[0271 Guru Kelas SD
5. NIP l 196812042008012001
6. Golongan : li/i3

7. Masa Kerja Sebagai Guru : 1 8 tahtln,09 ibulari

8. Jenis Kelamin : Porempuan

9. Ternpat, Tgl Lahir : DESA ALAl,04-12-1968
'10. Kualitlkasi
: Sl,GtJRU KELAS
Nama lnstistusi : UniVerSitas A卜 ntus“ m
Tahun Lulus : 2014
1 1. Jenjang Tempat Tugas 1 SD
12. Mata Pelajaran yang Diampu : Guru Ke:as
13. Sekolah / T:mpat Tugas
a. Nama : SDS Keudai Runding
b. Alamat : .Jl. Desa Keudai Runding
c. Kecamatan : Kluet Selatan
d. Kabupalen/Kota : l(ab. Aceh Selatan
e. NPSN : 10113036

Kepala Dinas

ミK

Ⅲ
ヽ
.

ヽ S.Pd,
´
ゞ卜、 983031012
t