SURAT PERJANJIAN HIBAH TANAH

No. Registrasi : 592.2/ /B10/III/2017

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : NURSIAH
Umur : 67 tahun
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dusun V Desa Blok 10 Kec. Dolok Masihul
(Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama)
2. Nama : NGATINAH
Umur : 37 tahun
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dusun IV Desa Blok 10 Kec. Dolok Masihul
(Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua)
Kami berdua sepakat mengadakan perjanjian sebagai berikut :
Bahwa saya Pihak Pertama benar telah menghibahkan tanah darat seluas ± 401 m² kepada Pihak
Kedua yang terletak di Dusun V Desa Blok 10 kec. Dolok Masihul Kab. Serdang Bedagai.
Adapun batas-batas tanah tersebut adalah sebagai berikut :
- Sebelah Utara berbatasan dengan tanah : Usup
- Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah : Nursiah
- Sebelah Timur berbatasan dengan tanah : Marni
- Sebelah Barat berbatasan dengan tanah : Wak Dal
Bahwa sejak ditandatanganinya Surat Perjanjian Hibah Tanah ini, maka hak kepemilikan tanah
tersebut diatas beralih dari Pihak Pertama kepada Pihak Kedua.
Pihak Pertama juga menjamin tidak ada ganggu gugat atau silang sengketa baik dari keluarga
Pihak Pertama maupun jiran batas tanah. Dan tanah tersebut juga tidak sedang menjadi
boroh/agunan. Bila dibelakang hari ada permasalahan ataupun gugatan masalah tanah tersebut,
Pihak Pertama bersedia dituntut sesuai perundangan yang berlaku.
Demikian Surat Perjanjian Hibah Tanah ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar
serta sehat tanpa ada unsur paksaan dari Pihak manapun.
Blok 10, 30 Maret 2017
Pihak Kedua Pihak Pertama Mengetahui
Kepala Desa Blok 10

NGATINAH NURSIAH SUBUR

Diketahui saksi-saksi :
1. Sukiman : _____________
(Kadus V Desa Blok 10)
2. Salamun : _____________

3. Supiyah : _____________

4. Marni : _____________
 BERITA ACARA PENINJAUAN LAPANGAN
Pada hari ini Kamis tanggal Tiga Puluh bulan Maret tahun Dua Ribu Tujuh Belas dilaksanakan
peninjauan lapangan untuk meneliti sebidang tanah yang terletak di :
Dusun : V (Lima)
Desa : Blok 10
Kecamatan : Dolok Masihul
Kabupaten : Serdang Bedagai
Hasil peninjauan adalah sebagai berikut :
1. Bahwa pada tanah tersebut tidak terdapat silang sengketa baik dengan batas-batas
maupun kepemilikannya.
2. Bahwa tanah tersebut adalah milik :
Nama : NURSIAH
Umur : 67 Tahun
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dusun V Desa Blok 10 Kec. Dolok Masihul
3. Bahwa tanah tersebut sepengetahuan kami tidak sedang dalam agunan/boroh kepada
pihak lain.
Demikian Berita Acara Peninjauan Lapangan ini diperbuat dengan sebenarnya.
Yang meninjau ke lapangan :
- SUKIMAN : ______________
 DENAH TANAH
Propinsi : Sumatera Utara
Kabupaten : Serdang Bedagai
Kecamatan : Dolok Masihul
Desa : Blok 10
Dusun : V (Lima)
Luas : 401 m²

Usup
15.80 m U

401 m²

Wak Dal 25.40 m

25.40 m Marni

15.80 m
Nursiah S

Diketahui oleh Blok 10, 30 Maret 2017

Kepala Desa Blok 10 Batas-batas ini ditunjukkan oleh :

SUBUR NURSIAH