Jenis

HUBKEL Tgl Lahir Status Kawin

Ke1amin

1=P 1=BK
JENIS TANGGAL Efektif Kode Faskes
No No. BPJS No KK NIK/KITAS/KITAP Nama Lengkap 2=S 2=K Alamat Tempat Tinggal RT RW KODE POS Kode Kecamatan Nama Kecamatan Kode Desa Nama Desa
MUTASI Mutasi 1=Pria Tk.I
3=I Tempat Lahir dd/mm/yyyy 3=CH
2=Wanita
4=A 4=CM
5=T 5=TDK TAU

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
 Kewarga
Status Kelas Rawat
Negaraan Asuransi Lainnya
1=Tetap,
No
Kode Faskes Nomor Telepon 2=Kontrak TMT Kerja Gaji Pokok + Tunj.
Nama Faskes Tk.I Nama Faskes Dokter Gigi Email NPP Jabatan 1=Kelas I Nama No. NPWP Passpor
Dokter Gigi Peserta 3=Paruh (Kary. Aktif) Tetap (Kary. Aktif) 1=WNI,
2=Kelas II No. Polis Asurans t
waktu 2=WNA
3=Kelas III i
4=Penerima
Pensiun
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37