LAPORAN MONITORING EVALUASI TENTANG REAKSI TRANSFUSI

RUMAH SAKIT TIARA SELLA 2019

 Pendahuluan

A. Pengertian

Transfusi darah merupakan salah satu bentuk transplantasi dimana seluruh atau sebagian
komponen darah seseorang diberikan kepada orang lain yang dilakukan untuk mempertahankan
kemampuan darah membawa oksigen ke jaringan, mencegah kekurangan cairan. Transfusi darah
hanya dilakukan atas dasar indikasi dan kedaruratan, jika dilakukan secara tidak tepat dan tidak
rasional dapat menimbulkan berbagai akibat yang fatal. Transfusi darah dapat berupa darah utuh dan
komponen darah saja. Untuk pemisahan komponen darah dibutuhkan alat Mesin Aferesis, dimana di
daerah kita belum tersedia karena membutuhkan banyak hal yang kompleks, sehingga komponen
darah yang bisa dilakukan adalah sel darah merah (Pack Red Cell) sedangkan untuk transfusi
trombosit, harus diambil dari beberapa orang, padahal kalau dialkukan dengan mesin aferesis hanya
dibutuhkan 1 orang saja sehingga kemungkinan reaksi transfusi darah lebih kurang. Transfusi darah
dapat merangsang kekebalan tubuh dan efek lain pada pasien.

Reaksi transfusi adalah semua kejadian ikutan yang terjadi karena transfusi darah. Setiap respon
negatif terhadap komponen transfusi darah dianggap sebagai reaksi transfusi. Kebanyakan reaksi
transfusi terjadi dalam waktu 15 menit di awal pemberian transfusi karena itu pemantauan ketat
tanda-tanda dan status vital dapat mencegah reaksi yang lebih parah.  Reaksi transfusi membutuhkan
pengenalan gejala yang cepat, penyelidikan laboratorium, dan manajemen klinis. Jika diduga terjadi
reaksi transfusi selama pemberian darah,  penanganan pertama yang paling aman adalah
menghentikan transfusi dan menjaga jalur intravena terbuka dengan infus cairan natrium klorida 0,9%
(normal saline).  Sebelum dilakukan transfuse, informasi pada label  darah  dan identitas pasien harus
disesuaikan, hal ini dilakukan untuk memastikan bahwa unit darah diberikan kepada pasien tepat.

Secara umum reaksi transfusi dapat dibagi dalam beberapa cara, yaitu menurut jenis dan waktu
terjadinya. Berdasarkan jenisnya, reaksi transfusi dibagi menjadi 1). reaksi imunologi dan reaksi non
imunologi, 2). reaksi infeksius dan non infeksius. Berdasarkan waktu terjadinya, reaksi transfusi
dibedakan menjadi reaksi akut dan reaksi lambat.

Reaksi akut adalah reaksi yang terjadi selama transfusi atau dalam 24 jam setelah transfusi, reaksi
lambat terjadi antara 24 jam sampai 2 minggu setelah transfusi. Kebanyakan reaksi terjadi pada awal
atau selama transfusi.
B. Indikasi pemberian transfusi darah
Lima indikasi umum transfusi darah:

 Kehilangan darah akut, bila 20–30% total volume darah hilang dan perdarahan masih terus
terjadi.
 Anemia berat
 Syok septik (jika cairan IV tidak mampu mengatasi gangguan sirkulasi darah dan sebagai
tambahan dari pemberian antibiotik)
 Memberikan plasma dan trombosit sebagai tambahan faktor pembekuan, karena komponen darah
spesifik yang lain tidak ada
 Transfusi tukar pada neonatus dengan ikterus berat.

C. Cara Memberikan Transfusi Darah

Sebelum pemberian transfusi, periksa hal sebagai berikut:

 Golongan darah donor sama dengan golongan darah resipien dan nama anak serta nomornya
tercantum pada label dan formulir (pada kasus gawat darurat, kurangi risiko terjadinya
ketidakcocokan atau reaksi transfusi dengan melakukan uji silang golongan darah spesifik atau
beri darah golongan O bila tersedia)
 Kantung darah transfusi tidak bocor
 Kantung darah tidak berada di luar lemari es lebih dari 2 jam, warna plasma darah tidak merah
jambu atau bergumpal dan sel darah merah tidak terlihat keunguan atau hitam
 Tanda gagal jantung. Jika ada, beri furosemid 1mg/kgBB IV saat awal transfusi darah pada anak
yang sirkulasi darahnya normal. Jangan menyuntik ke dalam kantung darah.

Lakukan pencatatan awal tentang suhu badan, frekuensi napas dan denyut nadi anak.
Jumlah awal darah yang ditransfusikan harus sebanyak 20 ml/kgBB darah utuh, yang diberikan
selama 3-4 jam.

Selama transfusi

 Jika tersedia, gunakan alat infus yang dapat mengatur laju transfusi (lihat gambar)
 Periksa apakah darah mengalir pada laju yang tepat
  Lihat tanda reaksi transfusi (lihat di bawah), terutama pada 15 menit pertama transfusi
 Catat keadaan umum anak, suhu badan, denyut nadi dan frekuensi napas setiap 30 menit
 Catat waktu permulaan dan akhir transfusi dan berbagai reaksi yang timbul.

Setelah transfusi

 Nilai kembali anak. Jika diperlukan tambahan darah, jumlah yang sama harus ditransfusikan dan
dosis furosemid (jika diberikan) diulangi kembali.

Reaksi yang timbul setelah transfusi

Jika timbul reaksi karena transfusi, pertama periksa label kemasan darah dan identitas pasien. Jika
terdapat perbedaan, hentikan transfusi segera dan hubungi bank darah.
Reaksi ringan (karena hipersensitivitas ringan)
Tanda dan gejala:
Ruam kulit yang gatal
Tatalaksana:

 Lambatkan transfusi
 Beri klorfenamin 0.1 mg/kgBB IM, jika tersedia
 Teruskan transfusi dengan kecepatan normal jika tidak terjadi perburukan gejala setelah 30 menit
 Jika gejala menetap, tangani sebagai reaksi hipersensitivitas sedang (lihat bawah).

Reaksi sedang-berat (karena hipersensitivitas yang sedang, reaksi non-hemolitik, pirogen atau

kontaminasi bakteri)
Tanda dan gejala:

 Urtikaria berat
 Kulit kemerahan (flushing)
 Demam > 38°C (demam mungkin sudah timbul sebelum transfusi diberikan)
 Menggigil
 Gelisah
 Peningkatan detak jantung.

Tatalaksana:

 Stop transfusi, tetapi biarkan jalur infus dengan memberikan garam normal
  Beri hidrokortison 200 mg IV, atau klorfenamin 0.25 mg/kgBB IM, jika tersedia
 Beri bronkodilator, jika terdapat wheezing (lihat halaman 100-102)
 Kirim ke bank darah: perlengkapan bekas transfusi darah, sampel darah dari
 tempat tusukan lain dan sampel urin yang terkumpul dalam waktu 24 jam
 Jika terjadi perbaikan, mulai kembali transfusi secara perlahan dengan
 darah baru dan amati dengan seksama
 Jika tidak terjadi perbaikan dalam waktu 15 menit, tangani sebagai reaksi
 yang mengancam jiwa (lihat bagian bawah) dan laporkan ke dokter jaga
 dan bank darah.

Reaksi yang mengancam jiwa (karena hemolisis, kontaminasi bakteri dan syok septik, kelebihan cairan
atau anafilaksis)
Tanda dan gejala:

 demam > 380 C (demam mungkin sudah timbul sebelum transfusi diberikan)
 menggigil
 gelisah
 peningkatan detak jantung
 napas cepat
 urin yang berwarna hitam/gelap (hemoglobinuria)
 perdarahan yang tidak jelas penyebabnya
 bingung
 gangguan kesadaran.

Catatan: pada anak yang tidak sadar, perdarahan yang tidak terkontrol atau syok mungkin merupakan
tanda satu-satunya reaksi yang mengancan jiwa.

Tatalaksana

 stop transfusi, tetapi biarkan jalur infus dengan memberikan garam normal
 jaga jalan napas anak dan beri oksigen
 beri epinefrin 0.01 mg/kgBB (setara dengan 0.1 ml dari 1 dalam larutan 10 000)
 tangani syok beri hidrokortison 200 mg IV, atau klorfeniramin 0.25 mg/kgBB IM, jika tersedia
 beri bronkodilator jika terjadi wheezing lapor kepada dokter jaga dan laboratorium sesegera
mungkin
  jaga aliran darah ke ginjal dengan memberikan furosemid 1 mg/kgBB IV
 beri antibiotik untuk septisemia

D. Tujuan dalam memberikan tindakan transfusi darah adalah

1. Meningkatkan kemampuan darah dalam mengangkut oksigen (transfusi darah dapat meningkatkan
kadar Hb dalam darah, fungsi dari Hb adalah mengangkut oksigen)
2. Memperbaiki volume darah tubuh.
3. Memperbaiki kekebalan dalam tubuh. Pemberian transfusi darah dapat meningkatkan sistem
kekebalan tubuh kita, hal ini karena dalam darah mempunyain komponen leukosit yang berperan
sebagai makrofag (pemakan antigen atau zat asing)
4. Memperbaiki masalah pembekuan. Pemberian transfusi dapat meningkatkan fungsi trombosit
yang berperan penting dalam pembekuan darah, sehingga dapat mencegah terjadinya perdarahan.

E. Monitoring,Evaluasi dan tindak lanjut

No Tanggal Jenis kegiatan Monitoring Evaluasi Tindak lanjut

1. 5 mei Melakukan monitoring adanya Terdapat reaksi Menghentikan Melakukan
2019 reaksi transfusi selama berupa edema transfusi dan identifikasi
pemberian darah kepasien palpebra bilateral diberikan terapi lebih lengkap
injeksi dan observasi
diphenhidramin lanjut
perbaikan
keadaan pasien

Demikianlah laporan monitoring evaluasi reaksi transfusi darah.

Direktur Rumah Sakit Tiara Sella

Dr. vini restu insani