KOP LEMBAGA SERTIFIKASI/INSTANSI

SURAT REKOMENDASI PELATIHAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………..

Jabatan : ……………………………………………..

Yang dalam hal ini bertindak atas nama LSP/Instansi ………………………….…………,

memberikan rekomendasi calon peserta untuk mengikuti pelatihan asesor kompetensi yang
akan diselenggarakan oleh LSP SMKN 1 Cilimus, mulai dari tanggal 12 – 16 April 2021,
kepada :

No. Nama NIK Kompetensi Keahlian No.Hp

1
2
3
dst

Kepada panitia pelatihan, kami berharap agar calon peserta yang direkomendasikan
dapat mengikuti pelatihan asesor kompetensi dengan tujuan untuk pengembangan potensi
SDM.

Demikian surat rekomendasi ini kami buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

......…………, ….. ……….. 2021

……………………………..........
 FORMULIR PENDAFTARAN
CALON PESERTA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
ASESOR KOMPETENSI METODOLOGI
LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI (LSP)
a. Data Pribadi

Nama lengkap
NIK
:
Tempat / tgl. Lahir
:
Jenis kelamin Laki-laki / Perempuan *)
:
Kebangsaan
:

Alamat rumah

Kode pos :

: Rumah : Kantor :

No. Telepon/E-mail : HP : E-mail :

b. Data Pendidikan (Hanya diisi dengan pendidikan formal terakhir dan dilampiri bukti dokumen)

Nama Sekolah/ :
Lembaga
Jurusan/Program :
Strata (Untuk S1 keatas) :
c. Data Pekerjaan Sekarang Tahun lulus:

Nama Institusi / :
Perusahaan

Alamat :
Kode pos :
No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :

E-mail :

c. Data sertifikat diklat yang pernah diikuti :

NO JENIS DIKLAT PENYELENGGARA TAHUN LAMA

PELAKSANAAN
1.
2.
3.
………………,……………..……2021

Mengetahui Kepala Sekolah Peserta