Tempat, Tanggal : Jakarta, 24 Agustus 1987 Lahir Alamat :Jl Tgk Moh Hasan No. 9 A Kelurahan Lueng Bata Kecamatan Lueng Bata Kota Banda Aceh Nomor Telepon : 08116891020 Email : devi24agustus@gmail.com
Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya dalam kondisi
sehat jasmani dan rohani untuk mengikuti kegiatan ujian PPAT Tahun 2022 dan apabila terjadi gangguan kesehatan dalam mengikuti ujian PPAT ini bukan menjadi tanggung jawab Panitia.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan
sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.