Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Devi Lestari, S.H.,M.Kn


Tempat, Tanggal : Jakarta, 24 Agustus 1987
Lahir
Alamat :Jl Tgk Moh Hasan No. 9 A Kelurahan Lueng Bata Kecamatan Lueng
Bata Kota Banda Aceh
Nomor Telepon : 08116891020
Email : devi24agustus@gmail.com

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya dalam kondisi


sehat jasmani dan rohani untuk mengikuti kegiatan ujian PPAT Tahun 2022
dan apabila terjadi gangguan kesehatan dalam mengikuti ujian PPAT ini bukan
menjadi tanggung jawab Panitia.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan


sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banda Aceh, 02 November 2022


Yang membuat pernyataan,

(Devi Lestari, S.H., M.Kn)

Anda mungkin juga menyukai