Petunjuk Pengisian

1. Pengumpul data menanyakan kepada responden dengan baik,

benar, sopan dan dengan bahasa yang mudah dimengerti oleh
responden
2. Pengumpul data membacakan pernyataan dan meminta responden untuk
memberikan tanggapan atas pernyataan tersebut dengan memilih jawaban
3. Tanggapan responden dicatat dengan memberikan tanda centang (√) pada
salah satu kolom yang tersedia
Keterangan :
TP : tidak pernah
J : jarang (<6 kali dalam 1 tahun/0% dari jumlah pasien yang didampingi)
K : kadang-kadang (6 kali dalam satu tahun/<50% dari pasien yang
didampingi)
SR : sering (>6 kali dalam satu tahun/>50% dari pasien yang didampingi)
SL : selalu (12 kali dalam satu tahun/100% dari pasien yang didampingi
KINERJA KADER
NO Pernyataan TP J K SR SL Keterangan
1. Saya melakukan penyuluhan tentang
TB kepada masyarakat
2. Saya melakukan skrining gejala TB di
masyarakat
3. Saya merujuk terduga TB paru ke
fasilitas pelayanan kesehatan
4. Saya memotivasi terduga TB untuk
melakukan pemeriksaan di fasyankes
5. Saya membantu menemukan kasus TB
dan mendampingi pasien yang
dibutuhkan
6. Saya melakukan dan melaporkan
kegiatan investigasi kontak
sesuai dengan formulir yang
tersedia ke
petugas kesehatan
7. Saya memantau kepatuhan berobat
pasien TB dengan berkoordinasi dengan
PMO
8. Saya mengingatkan pasien TB untuk
melakukan kunjungan mengambil obat
dan pemeriksaan dahak sesuai jadwal
di fasyankes