Anda di halaman 1dari 1

MAHASISWA

Fakulta
UNIVERSITAS TADULAKO PALU
Email :mpm_annahlfapetkan@yahoo.com, Twitter : @annahlfapetkan, Telp. 082259571724

FORMULIR BUKTI PEMBAYARAN


SII (STUDY ISLAM INTENSIF)
MAHASISWA/I ANGKATAN 2022
NAMA :
NIM :
JURUSAN :

ALAMAT ASAL :
NO HP :

Syarat-syarat pendaftaran :
1. Membayar uang pendaftaran Rp 30.000
2. Pas foto 3x4 berwarna

Pas foto 3x4 (……………)


TTD peserta

Anda mungkin juga menyukai