BEDAH DIGESTIVE

Akut abdomen : nyeri perut tiba. Kelainan pd abdomen mendadak spontan / non-trauma,
yg biasanya memerlukan operasi.
Keluhan utama pasien abdomen : nyeri perut.
Kanan Atas : Kiri Atas :
- Kolesistitis akut - Ruptur limpa
- Pankreatitis akut - Perforasi lambung
- Perforasi tukak peptic - Pankreatitis akut
- Hepatitis akut - Aneurisma aorta pecah
- Kongestif hepatomegaly akut - Perforasi kolon
- Abses hepar - Pneumonia dg reaksi leura
- Pneumonia dg rx pleura - Pielonefritis akut
- Pielonefritis akut - MCI
- Angina Pektoris
Kanan Bawah : Kiri Bawah :
- Apendisitis - Divertikulitis
- Adneksitis - Adneksitis/endometriosis
- Endometriosis - KET
- KET - Kista ovarium terpuntir
- Kista ovarium terpuntir - Hernia inkarserata
- Puntiran apendises epiploicae - Perforasi Kolon/sigmoid
- Hernia inkarserata - Abses Psoas
- Divertikulitis - Batu ureter
- Ileitis regional
- Perforasi caecum
- Abses psoas
- Batu ureter
- Adneksitis mesentrik
Periumbilikal :
- Obstruksi usus
- Apendisitis
- Pankreatitis akut
- Oklusi pembuluh darah mesenterial
- Hernia strangulasi
- Ruptur aneurisma aorta
- Divertikulitis

Jenis Nyeri :
1. Nyeri Visceral
- karena rangsangan pd peritoneum yg meliputi organ intraperitoneal yg dipersarafi
saraf otonom
- Nyeri tdk bisa dilokalisir
- Nyeri tdk dipengaruhi oleh gerakan (pasien bisa bergerak aktif, nyeri tdk
bertambah).
2. Nyeri Somatik
 - rangsangan pd peritoneum parietal yg dipersarafi oleh saraf tepi yg diteruskan ke
saraf pusat.
- Karakteristik : ditusuk2, disayat dg pisau, bisa dilokalisasi dg jari, pergerakan
mempengaruhi nyeri.
- Pergeseran antara organ visceral yg meradang + peritoneum parietal  rangsang
nyeri.
- Bisa nyeri kontralateral (rovsing sign apendisitis akut).

Lokalisasi nyeri :
Nyeri visceral  timbul sesuai dg letak organ
Asal Organ Organ Lokasi Nyeri
Fore gut Esofagus, lambung, duodenum, saluran Epigastrium
empedu/pancreas
Midgut Jejunum  kolon transversum Periumbilikal
Hindgut Kolon distal Infraumbilikal
Retroperitonea Ginjal, ureter Pinggang, lipat paha
Pelvis Adneksa Pinggang, suprapubik

Nyeri somatic  berasal dr organ yg didekatnya, relative mudah menentukan penyebab

Lokasi Organ
Abdomen kanan atas Kantung empedu, hati, duodenum, pancreas, kolon, paru,
miokard
Epigastrium Lambung, pancreas, duodenum, paru, colon
Abdomen kiri atas Limpa, kolon, ginjal, paru
Abdomen kanan atas Appendix, adneksa, caecum, ileum, ureter
Abdomen kiri bawah Kolon, adneksa, ureter
Suprapubik Buli-buli, uterus, usus halus
Periumbilikal Usus halus
Pinggang/punggung Pankreas, aorta, ginjal
Bahu Diafragma

Nyeri bilier  menjalar ke pinggang dan scapula

Nyeri pankreatitis  menembus ke bagian pinggang
Nyeri appendix  dimulai dr daerah epigastrium, menjalar ke abdomen kanan bawah
Nyeri bahu  rangsangan pd diafragma

Sifat Nyeri :
Terus – menerus  nyeri somatic rangsangan pd peritoneum parietal
Kolik  nyeri visceral akibat spasme otot polos visceral. Kontraksi tjd scr intermitten 
nyeri hilang-timbul. Biasanya disebabkan hambatan pasase dr organ berongga. Cth :
obstruksi usus, batu ureter, peningkatan tek intraluminer/fase awal dr gg vaskularisasi usus.

Onset nyeri :
- Hebat tiba-tiba : sumbatan, perforasi, punyiran
- Bertahap : inflamasi (kolesistitis akut, pankreatitis akut)
Muntah :
- Nyeri + muntah yg sering dan terus menerus  kolesistitis akut, pankreatitis akut,
sumbatan cerna bagian atas.
- Warna : tanyakan warna muntah

Inspeksi
- Jaringan parut bekas operasi : kemungkinan adhesi
- Buncit : gambaran usus / pergerakan usus  gg pasase
- Tertinggal saat pernafasan : inflamasi dibawahnya
Palpasi
- Nyeri tekan
- Defans muscular (guarding/rigidity)  proses inflamasi yg mengenai peritoneum
parietal (nyeri somatic)
- Murphy sign : kolesistitis akut
Perkusi
- Nyeri ketok : iritasi pada peritoneum, udara bebas, cairan bebas,
Auskultasi
- Peritonitis : bising usus melemah/menghilang sm sekali
- Meninggi : paralisis segmental usus
RT :
- Pasien dg keluhan nyeri perut  lakukan RT
- Dapat membedakan obstruksi usus dg paralisis usus (paralisis : ampula melebar,
obtruksi : kolaps)
PP :
- Lab : Hb,Ht (perdarahan/dehidrasi), hitung jenis leukosit (proses peradangan),
trombosit & fk koagulasi (persiapan pembedahan,)
- Radiologi : foto abdomen 3 posisi utk konfigurasi peritonitis, udara bebas, obstruksi
atau paralitik
- USG : kelainan hati, sal empedu, pancreas, apendisitis akut

Anamnesis :
RPS :
- Nyeri perut kolik/tdk
- Penyebaran nyeri
- Riwayat gastritis
- Riwayat sakit kuning
- Riwayat minum alcohol
PF :
- Tanda peritonitis local
- Teraba masa
- Murphy, Cullen, greyturner, tanda2 udara bebas di peritoneum