YAYASAN Insantama CENDEKIA KOTA BANJAR

SK KEMENHUKAM : C-1215.HT.01.02 TAHUN 2007

Alamat : Jl. Kantor Pos No. 237 Jadimulya Kel. Hegarsari
Kec.Pataruman Kota Banjar

SURAT IZIN PERUNTUKAN TANAH DAN BANGUNAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. Andi Rusdiana, A.Md.

Alamat : Jl. Kantor Pos Ling. Gudang Kel. Hegarsari Kec.Pataruman Kota
Banjar
No. KTP : 3279020501780001

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa kami selaku ketua Yayasan
Insantama Cendekia Kota Banjar, sebagai pemilik tanah dan bangunan:

Letak : Kel. Hegarsari Kec.Pataruman Kota Banjar

Peruntukan : Bangunan SMPIT Insantama
Luas Tanah : 2.087 m2
Luas Bangunan : 416 m2
Menyatakan tidak keberatan jika tanah dan bangunan tersebut ditempati / dipergunakan oleh:

Nama : SMPIT Insantama Kota Banjar

Alamat : Jl. Kantor Pos No. 237 Kel. Hegarsari Kec.Pataruman Kota Banjar
Jenis Lembaga : Sekolah Menengah Pertama

Tanah dan bangunan tersebut sampai dengan saat ini tidak menjadi sengketa dengan pihak lain
baik mengenai kepemilikannya maupun batas-batasnya.

Demikian surat kerelaan kami saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjar, 07 Juli 2013

Yang Menyatakan

H. Andi Rusdiana, A.Md.