SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAM TERPADU INSANTAMA BANJAR

Alamat : Jl. Kantor Pos No.237 Hegarsari Pataruman Banjar

MEMORANDUM OF UNDERSTANDING

ANTARA

SMPIT Insantama Banjar

DENGAN PUSKESMAS PATARUMAN 1

Pada hari Senin tanggal Dua Puluh Empat bulan Juli tahun Dua Ribu Tujuh Belas telah dibuat
dan ditanda tangani kesepakatan bersama (Memorandum of Understanding) untuk selanjutnya
disebut MoU oleh dan antara:

Nama                     :      YAYAT RUDIAT, S.Pd.I

Jabatan                   :      Kepala SMPIT Insantama Banjar Kecamatan Pataruman

Alamat                   :      Jl. Kantor Pos No.237 Hegarsari Pataruman Banjar

Dalam ha lini bertindak dan atas nama SMPIT Insantama Banjar Kecamatan Pataruman yang
berkedudukan di Desa Hegarsari Kecamatan Pataruman dan untuk selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.

Nama                     :      ………………………………….

Jabatan                   :      ………………………………….

Alamat                   :      ……………………………….

Dalam hal ini dan atas nama Kepala Puskesmas Pataruman 1 yang berkedudukan Kecamatan
Pataruman dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Selanjutnya kedua belah pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut:

1. PIHAK PERTAMA adalah suatu Lembaga Pendidikan dibawah naungan Dinas

Pendidikan dan Kebudayaan Kota Banjar;
2. PIHAK KEDUA adalah Puskesmas di bawah naungan Dinas Kesehatan Kota Banjar;

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, para pihak setuju untuk melaksanakan ketentuan-
ketentuan dalam MoU ini sebagai berikut:

Pasal 1

MAKSUD DAN TUJUAN

1. Kedua belah pihak sepakat untuk bekerja sama dalam hal pelayanan kesehatan Catch Up
Campaign MR.
2. Hal di atas bertujuan untuk vasksinasi/imunisasi Measles dan Rubella.
 Pasal 2

JANGKA WAKTU

Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu terhitung sejak tanggal 21-07-2017 sampai dengan
tanggal 21-07-2018 dan dapat diperpanjang kembali sesuai kesepakatan kedua belah pihak.

Pasal 3

HAK DAN KEWAJIBAN

Masing-masing pihak mempunyai hak dan kewajiban sebagai berikut:

1. Kewajiban PIHAK PERTAMA antara lain:

 Melaporkan tentang data siswa kepada PIHAK KEDUA.

 Melakukan sosialisasi Cacth Up campaign kepada Siswa dan oran tua/wali siswa.

2. KewajibanPIHAK KEDUA antara lain:

 Melakukan Cacth Up campaign kepada Siswa SMPIT Insantama Kota Banjar

Pasal 4

KETENTUAN TAMBAHAN

Bahwa mengenai hal-hal yang belum diketahui dan belum diatur dalam MoU ini, akan diberikan
dalam bentuk addendum yang tidak terpisahkan dari MoU ini.

Pasal 5

PENUTUP

Perjanjian ini dibuat dengan bermaterai, perjanjian ini juga digunakan sebagai alat bukti yang
mempunyai kekuatan hukum yang mengikat sesuai ketentuan yang berlaku.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Kepala Puskesmas Patruman 1 Kepala SMPIT Insantama Banjar

……………………………… YAYAT RUDIAT, S.Pd.I