KESEPAKATAN BERSAMA

ANTARA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SANGGAU
DENGAN

PRAKTEK MANDIRI BIDAN YUYUN YUNITA AGUSTINA

NOMOR: 445/007/PKS/PKM/2024

NOMOR:………………………………………………………..

TENTANG

PELAYANAN KESEHATAN DASAR DAN PENYEDIAAN DATA DAN INFORMASI

Pada hari ini Senin. tanggal Lima Belas bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Empat bertempat di Puskesmas Sanggau, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. dr.Yuliana Yuli Exlasia : Kepala Puskesmas Sanggau berkedudukan di

Jalan Dr.Setia Budi No.60 Kel.Beringin Kec.Kapuas Kab.Sanggau, dalam
hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Sanggau. Selanjutnya
dalam Kesepakatan Bersama ini disebut sebagai PIHAK KESATU.

2. Bd. Yuyun Yunita Agustina, A.Md.Keb: Pemilik PMB, berkedudukan di Desa

Lape Kec.Kapuas Kab.Sanggau dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama PMB Yuyun Yunita Agustina. Selanjutnya dalam Kesepakatan
Bersama ini disebut sebagai PIHAK KEDUA.

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA, yang selanjutnya disebut PARA PIHAK, dalam
kedudukannya masing-masing tersebut diatas telah sepakat untuk mengikatkan diri
dalam Kesepakatan Bersama ini tentang PELAYANAN KESEHATAN DASAR DAN
PENYEDIAAN DATA DAN INFORMASI dengan memperhatikan ketentuan-
ketentuan sebagai berikut:

PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN
1. Maksud dari Kesepakatan ini adalah sebagai dasar pelaksanaan bersama
PARA PIHAK dalam memberikan pelayanan kesehatan dasar.
 2. Tujuan dari Kesepakatan ini adalah memberikan pembinaan kepada jejaring
dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA

PASAL 2
RUANG LINGKUP
Ruang lingkup dari Kesepakatan ini, meliputi:
1. Pembinaan Jejaring
2. Pelayanan kesehatan dasar
3. Penyediaan data dan informasi KIA-KB, Imunisasi dan Pelayanan Kesehatan
Dasar

PASAL 3
BENTUK KERJASAMA
1. PIHAK KESATU memberikan pembinaan terhadap jejaring mengenai
pelayanan kesehatan dasar kepada PIHAK KEDUA
2. PIHAK KESATU Menyediakan vaksin sesuai kebutuhan kepada PIHAK
KEDUA
3. PIHAK KEDUA Menyediakan data dan informasi terkait penggunaan vaksin
serta pelayanan KIA-KB yang telah dilakukan kepada PIHAK KESATU.

PASAL 4
PEMBIAYAAN
Pembiayaan pembinaan jejaring menjadi tanggung jawab masing masing PARA
PIHAK sesuai fungsinya

PASAL 5
JANGKA WAKTU
1. Kesepakatan Kerja Sama ini berlaku untuk jangka waktu selama 1 (satu) tahun
terhitung sejak tanggal Lima Belas Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat
sampai dengan Tiga Puluh Satu Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat
2. Selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan sebelum berakhirnya jangka waktu
Perjanjian Kerjasama ini, PARA PIHAK sepakat saling memberitahukan
maksudnya apabila hendak memperpanjang Kesepakatan Bersama ini.
3. Apabila selambat-lambatnya sampai dengan 1 (satu) bulan sebelum
berakhirnya jangka waktu Perjanjian ini tidak ada surat pemberitahuan dari
 PIHAK PERTAMA untuk memperpanjang waktu Perjanjian, maka Perjanjian ini
berakhir dengan sendirinya.

PASAL 6
TINDAK LANJUT KESEPAKATAN BERSAMA
1. Setiap perubahan yang mungkin terjadi dalam kesepakatan ini akan di
perbaiki berdasarkan kesepakatan kedua belah pihak.
2. Hal hal yang belum diatur di dalam kesepakatan Bersama ini akan
dimusyawarahkan dan di tetapkan lebih lanjut oleh kedua belah pihak dalam
ketentuan tersendiri.
Demikian Kesepakatan Bersama ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah
pihak dalam rangkap 2 (dua) bermaterai cukup, dan masing-masing rangkap
mempunyai kekuatan hukum pembuktian yang sama.

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

PEMILIK PMB KEPALA PUSKESMAS SANGGAU

YUYUN YUNITA AGUSTINA, A.Md.Keb dr.YULIANA YULI EXLASIA

PENUTUP