PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BELIMBING

DENGAN KOMUNITAS MAJELIS TAKLIM
TENTANG
PROMOSI KESEHATAN DAN EDUKASI BERKELANJUTAN

Nomor :
Nomor :

Perjanjian Kerjasama ini dibuat dan di tandatangani di Batu Buil pada hari
Jumat, tanggal Dua Puluh Dua Maret Dua ribu dua puluh empat (22-03-
2024) oleh dan antara :

1. dr. Oktavius Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Belimbing,

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Rumah Sakit Umum Daerah Belimbing,
selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai
PIHAK PERTAMA

2. Ainun Nakiroh Ketua Komunitas MT Istiqomal Batu Buil dalam

hal ini bertindak untuk d a n a t a s n a m a
Komunitas Majelis Taklim yang berkedudukan
di Jalan Mesjid An-Nur RT 10 RW 01, untuk
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini kedua belah pihak terlebih dahulu menerangkan bahwa para Pihak dengan
ini menyatakan sepakat untuk menandatangani perjanjian kerjasama dengan syarat
dan ketentuan sebagai berikut :
a. PIHAK PERTAMA mengajukan permohonan kerjasama kepada PIHAK KEDUA,
sehingga saling komunikasi antara PARA PIHAK;
b. PIHAK KEDUA telah menanggapi dan menyetujui permohonan PIHAK
PERTAMA tersebut, sehingga saling komunikasi antara PARA PIHAK;
c. PARA PIHAK telah sepakat untuk mengadakan suatu perjanjian kerjasama dan
terikat pada ketentuan pasal-pasal dibawah ini:

PIHAK I :
PIHAK II :
 PASAL1

RUANG LINGKUP KERJASAMA

1) PIHAK PERTAMA menunjuk PIHAK KEDUA untuk bekerjasama dalam kegiatan

Promosi Kesehatan di lingkungan Rumah Sakit umum Daerah Belimbing, PIHAK
PERTAMA dalam batas fasilitas tempat dan kegiatan RSUD Belimbing dan PIHA
K KEDUA menyetujui untuk kegiatan yang diadakan oleh Rumah Sakit
Belimbing dan menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan
tersebut dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung jawab.

PASAL2
HAK DAN KEWAJIBAN
1) Anggota Komunitas Majelis Taklim dapat menentukan waktu pemberian
pelayanan kesehatan / edukasi kesehatan
2) Berperan serta dalam kegiatan yang diselenggarakan RSUD Belimbing
dikegiatannya

PASAL3
HAK DAN KEWAJIBAN
1) PIHAK PERTAMA memiliki hak dan kewajiban sebagai berikut :
a. Menyediakan media pemberian edukasi kesehatan dan pelayanan kesehatan
b. Mendukung kegiatan pemberian edukasi kesehatan dan pelayanan
kesehatan diwilayah RSUD Belimbing.
.
2) PIHAK KEDUA memiliki hak dan kewajiban sebagai berikut :
a. Berhak melakukan kegiatan pemberian edukasi kesehatan dan pelayanan
kesehatan
b. Membantu menjaga nama baik RSUD Belimbing
c. Mendukung kegiatan RSUD Belimbing

PASAL4
JANGKA WAKTU KERJASAMA
Perjanjian kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun terhitung sejak
tanggal 22 Maret 2024. Perjanjian ini berlaku sejak tanggal ditandatangani dan akan
tetap berlaku sampai adanya pemberitahuan tertulis dari salah satu pihak untuk
memutuskan perjanjian.

PIHAK I :
PIHAK II :
 PASAL5
ADDENDUM DAN AMANDEMEN PERJANJIAN
1) Hal-hal yang belum diatur dalam Perjanjian dapat dirundingkan
secara musyawarah oleh kedua belah pihak
2) Hasil musyawarah yang disetujui oleh kedua belah pihak secara tertulis
merupakan ketentuan-ketentuan tambahan atau perubahan yang akan
dituangkan dalam perjanjian tersendiri sebagai addendum dan amandemen.

PASAL6
PENUTUP
Demikianlah surat perjanjian ini kami buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada
paksaan dari pihak manapun dan masing masing pihak mempunyai kekuatan yang
sama.

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KETUA KOMUNITAS MT DIREKTUR RSUD BELIMBING

Ainun Nakiroh dr. OKTAVIUS

Penata TK.I
NIP. 198410012014031003