DINAS KESEHATAN KOTA JAYAPURA

PUSKESMAS WAENA
Jl. Dafonsoro Perumnas I Waena
JAYAPURA

MEMORANDUM OF UNDERSTANDING
ANTARA
KEPALA PUSKESMAS
DENGAN

Pada hari ini, Senin tanggal 16 Juli 2018 telah dibuat dan ditandatangani suatu Kesepakatan
Bersama ( Memorandum Of Understanding ) untuk selanjutnya disebut dengan MOU
oleh dan antara :

Nama : Korina Beris, SKM

NIP : 19630404 198703 2 021

Jabatan : Kepala Puskesmas Waena

Alamat : Jl. Dafonsoro Perumnas I Kel. Waena Distrik Heram Jayapura

Dalam hal ini bertindak atas nama Manajemen Puskesmas yang berkedudukan di Jl. Dafonsoro
Perumnas I Kel. Waena Distrik Heram Jayapura, sesuai kesepakatan dan untuk selanjutnya di
sebut PIHAK PERTAMA.

Nama :

NIP :

Jabatan : Kepala Sekolah SMA

Dalam hal ini bertindak dan atas nama Kepala Sekolah yang berkedudukan di Jl. Kampwolker
Perumnas II Waena Distrik Heram Jayapura dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Selanjutnya para pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut :
1.PIHAK PERTAMA adalah Kepala Puskesmas Waena dimana telah memiliki komitmen
untuk melaksanakan AKREDITASI dan PENINGKATAN MUTU serta KINERJA
PuskesmasWaena
2.PIHAK KEDUA adalah Kepala Sekolah, dimana telah memiliki komitmen untuk
melaksanakan kerjasama untuk mendekatkan akses dan meningkatkan cakupan layanan
kesehatan bagi remaja SMA

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, parapihak setuju untuk melaksanakan ketentuan-
ketentuan dalam MOU ini sebagai berikut :
 Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN
1. Kedua belah pihak sepakat untuk berkomitmen bersama untuk mendekatkan akses dan
meningkatkan cakupan layanan kesehatan bagi remaja
2. Hal di atas bertujuan untuk memberikan dukungan kepada pelayanan kesehatan di Pelayanan
UKM PuskesmasWaena.
3. Memberikan masukan terhadap Puskesmas sesuai dengan kebutuhan masyarakat untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan di
4. Menjembatani pelayanan Puskesmas untuk masuk kesekolah-sekolah yang ada di wilayah
KelurahanYabansai
5. Bersama-sama bekerjasama mensukseskan program Posyandu Remaja.

Pasal 2
JANGKA WAKTU
Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 3 tahun terhitung sejak tanggal 16 Juli 2018 sampai
dengan tanggal 18 Agustus 2020 dan dapat diperpanjang sesuai kesepakatan kedua belah pihak

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN
Masing-masing pihak mempunyai hak dan kewajiban sebagai berikut :
1. Kewajiban PIHAK PERTAMA antaralain :
Mensosialisasikan maksud dan tujuan MOU di buat .
2. Kewajiban PIHAK KEDUA antara lain :
1. Melaksanakan tugas sebagai Kepala sekolah dengan rasa tanggung jawab demi
terwujudnya Posyandu remaja di SMA
2. Menerima segala konsekwensi atas pekerjaannya.

Pasal 4
KETENTUAN TAMBAHAN
Bahwa mengenai hal-hal yang tidak atau belum cukup diatur dalam MOU ini, akan diberikan
dalam bentuk addendum yang tidak terpisahkan dari MOU ini

Pasal 5
PENUTUP
Perjanjian ini dibuat rangkap 2 ( dua ) masing-masing bermaterai cukup sebagai alat bukti
yang mempunyai ketentuan hukum yang sama

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Korina Beris, SKM

NIP. NIP. 19630404 198703 2 021