Permohonan Pinjam Pakai Ranmor

Taeh Bukik, Oktober 2022
Perihal : Permohonan Pinjam Pakai Barang Bukti Laka Lantas

Kepada
Yth. KASAT LANTAS POLRES
PAYAKUMBUH
di
Temapat
Dengan hormat,
Saya yang bermohon dibawah ini :
Nama : MULYADI
Jenis Kelamin : Laki- laki
Tempat Tgl Lahir : Taeh Bukik / 12 -06 -1983
Agama : Islam
Suku : Minang
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Jr.Talago Nag.Taeh Bukik Kec. Payakumbuh Kab.Lima Puluh Kota
Sehubugan dengan telah diamankan / disitanya oleh Petugas Polres Payakubuh Barang Bukti
Berupa 1 ( Satu ) Unit Sepeda Motor Merk Honda PCX 150 Warna Putih, BA 4485 LH, dalam Perkara
Kecelakaan Tunggal yang di alami oleh Anak saya :
Nama : M RAFLI RASYID
Tempat Tgl Lahir : Simalanggang / 11 -01 -2006
Agama : Islam
Suku : Minang
Pekerjaan : Pelajar
Yang terjadi pada hari Selasa tanggal 13 September 2022 sekira Pukul 18.45 Wib di Jr.Bukit Tapung
Nag.Taeh Bukik Kec.Payakumbuh Kab.Lima Puluh Kota. Maka dengan ini Saya bermohon kepada
Bapak untuk dapat meminjam pakaikan Barang Bukti Kendaraan tersebut karena Kami sangat
membutuhkan Kendaraan tersebut untuk Transfortasi mencari Nafkah sehari- hari, sebagai bahan
pertimbangan bagi Bapak,
1. Saya berjanji Tidak akan membiarkan Anak Saya an. M RAFLY RASYID mengendarai
Sepeda Motor sampai Cukup Umur.
2. Saya berjanji akan melakukan Pengurusan SIM jika Nanti Anak Saya telah memenuhi
Syarat sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikianlah Surat Permohonan ini Saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar dan
fikiran sehat, dengan penuh harapan kiranya Bapak mengabulkan Permohonan Saya, dan
sebelumnya saya Ucapkan banyak Terimakasih.
Saya yang bermohon.
MULYADI
Perihal : Surat Permohonan tidak di Proses Hukum

Kepada
Yth. KASAT LANTAS POLRES
PAYAKUMBUH
di
Tempat
Dengan hormat,
Saya yan bermohon dibawah ini :
Nama : MULYADI
Agama : Islam
Suku : Minang
Sehubugan dengan Perkara kecelakaan Lalu Lintas Tunggal yang di alami oleh Anak saya :
Agama : Islam
Suku : Minang
Pekerjaan : Pelajar
Nag.Taeh Bukik Kec.Payakumbuh Kab.Lima Puluh Kota. Sehubungan denga Perkara tesebut Maka
dengan ini Saya bermohon kepada Bapak untuk Tidak dilanjutkan Proses Hukumnya, Atas bantuan
Bapak saya Ucapkan Terimakasih yang sebesar –besarnya.
Saya yang bermohon.
MULYADI
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT
Dengan hormat,
Saya yan bermohon dibawah ini :
Nama : MULYADI
Agama : Islam
Suku : Minang
Sehubugan dengan Perkara kecelakaan Tunggal yang di alami oleh Anak saya :
Agama : Islam
Suku : Minang
Pekerjaan : Pelajar
Nag.Taeh Bukik Kec.Payakumbuh Kab.Lima Puluh Kota. Dengan mengendarai Sepeda Motor Merk
Honda PCX Warna Putih, BA 4485 LH. Maka dengan ini Saya tidak akan menuntut secara Hukum
dikemudian hari sehubungan dengan Perkara tersebut.

Yang Menyatakan;
( MULYADI )
Saksi – saksi
1.( YORI AFRIANADA ) 2. ( YATI OCTAVIA )
Mengetahui,
WALI NAGARI TAEH BUKIK
( H. Dt. PENGHULU BOSA )

Permohonan Pinjam Pakai Ranmor

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Permohonan Pinjam Pakai Ranmor

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Taeh Bukik, Oktober 2022

Perihal : Permohonan Pinjam Pakai Barang Bukti Laka Lantas

Saya yang bermohon.

Perihal : Surat Permohonan tidak di Proses Hukum

Saya yang bermohon.

Taeh Bukik, Oktober 2022

1.( YORI AFRIANADA ) 2. ( YATI OCTAVIA )

( H. Dt. PENGHULU BOSA )

Anda mungkin juga menyukai