Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH ACEH

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 1 SIMPANG TIGA
Jln. Tgk.Chik Empetring No. 6 Simpang Tiga - Aceh Besar, Pos : 23361
Email: Sman1simpangtigaabes011@gmail.com

SURAT PERNYATAAN

No: 422/ /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Drs. Maimun
NIP : 19640103 199003 1 011
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk 1 / IVb
Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa pegawai negeri sipil :


Nama : ILza Satriadi, S.Pd
NIP : 19900430 201504 1 001
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk1 / IIIb
Jabatan : Guru
Instansi : SMA Negeri 1 Simpang Tiga

Dalam masa penilaian kepangkatan, tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat.

Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan dan apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang
mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
.
Simpang Tiga, 24 Oktober 2022
Kepala Sekolah

Drs. Maimun
NIP. 19640103 199003 1 011

Anda mungkin juga menyukai