SURAT PERMOHONAN

Kepada Yth.
Dekan Fakultas Kebidanan
Majelis Pendidikan Tinggi Pimpinan Pusat Muhammadiyah
Akademi Kebidanan Muhammadiyah Makassar
di Makassar

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : KHAIRUNNISA RAMDHANI
NIM : 12083
Nomor Seri Ijazah : 094072 - 1937 - 2015
Fakultas/Prodi : Kebidanan
Alamat : Dusun Sakala RT. 017 RW. 009 Desa Samili Kec. Woha Kab. Bima - NTB
No. HP : 0853 3871 1643

Dengan ini saya bermaksud mengajukan permohonan pembuatan surat keterangan

Ijazah / Transkrip akademik dikarenakan hilang. Sebagai data pendukung saya lampirkan
persyaratan sebagai berikut:
1. Foto copy ljazah
2. Foto copy Transkrip Akademik
3. Surat Keterangan Hilang dari Kepolisian
4. Foto copy KTP
5. Foto 3x4 dan 4x6 Hitam Putih 2 lembar
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas bantuan dan perhatiannya saya
ucapkan terima kasih.

Bima, 4 November 2022

Pemohon,

KHAIRUNNISA RAMDHANI
12083
Ujung Pandang, 24 Pebruari 1995
094072 - 1937 - 2015
Kebidanan
Majelis Pendidikan Tinggi Pimpinan Pusat Muhammadiyah
akademi kebidanan muhammadiyah makassar

Dusun Sakala RT. 017 RW. 009 Desa Samili Kec. Woha Kab. Bima - NTB

0853 3871 1643