2s CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI Ramat Gobet No. Dokumen. No. Revisi | Halaman untuk Jakarta °. | tsuosomos ene SPO 03/1 TBR 02 | 113 | | T Ditetapkan’ | | Direktur RSUD Sawah Besar | Tanggal Terbit SPO 3 Oktober 2022 dr.Hérni Lestyaningsih, MARS | NIP : 197503162006042018 PENGERTIAN Pelayanan dan asuhan terintegrasi adalah suatu kegiatan tim yang erdiri dari doktef, perawat/bidan, ahli gizi, dan farmasi dalam menyelenggarakah asuhan yang yang terintegrasi dalam satu lokasi rekam medis yang dilaksanakan secara kolaborasi dari PPA dan Micatat di dalam fofmule CPPT TUJUAN "Untuk memudahkan pemberi pelayanan kesehatan dalam mengikuti [pemberian pelayanan dan pengobatan pasien KEBIAKAN Pelayanan pasieh Han asuhan harus terintegrasi di dan antar berbagai unit pelayanan (sesuai dengan Keputusan Direktur RSUD ‘Sawah Besar No 74 Tahun 2022 tentang Pelayanan Asuhan Pasien) | PROSEDUR ‘4. Lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi diisi oleh ‘semua pemberi pelayanan kesehatan yang terlibat langsung dalam memberikan pelayanan kepada pasien selama rawat inap (doktet, pprewat, biden, ahi gizi, dan farmasi) 2. Penulisan CPPT menggunakan bolpoin wama hitam atau biru 3. Cara penuligan data di formulir CPPT dengan format AR (Informasi, Analisis, rencana) atau dengan konsep SOAP untuk dokter, perawat, bidan dan apoteker, ADIME untuk dietsien || A. Subjective Data subjektif) | Berisikan bagaimana _perasaan| CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN | | TERINTEGRASI Rumah Sehat | untick dataarta No. Dokumen | No. Revisi Halaman suo smar boar SPO 03/17/SBIMM-PP 02 213 keluhannya Sekarang. Seringkali perkataan pasien ditulis dalam tanda kutip supaya dapat menggambarkan keadaan pasien. B. Objective (Data Objectif) Berisikan| hasil pemeriksaan jasmani dan pemeriksaan penunjan 1) re i data objectif berisikan hasil lab abnormal atau 2) Untuk perawat data objectif berisikan antare lain: skala nyeti, resiko jatuh, balance cairan atau balance diuresis, dan EWS (early waming system) C. Assessment (Pengkaiian) Berisikan bagaimana pemeriksaan mengenai data tersebut diatas dan hubungannya dengan kasus. Pengkajian merupakan tulisan yang berisi hasil integrasi| pemikiran dokter (berdasarkan_pengetahuannya mengengi |patofisiologi, epidemiologi, presentasi kiinis penyakit Ae lain sebagainya) terhadap data subjectif dan objectif yang ada. D. Plan (Reheana) aie rencana selanjutnya, baik diagnostic, pengobatan maupun penyuluhan. 4. Perkembangan tiap pasien dievaluasi berkala dan dibuat | notasi pada CPPT oleh DPUP sesuai dengan kebutuhan dan diverifkas harian oleh DPUP UNIT TERKAIT 4. Unit Ravi Inap |) 2. Unit Rawat Jalan \ 3. Instalasi Gawat DaruratP Rumah Sehat untuk Jakarta SUD Seah Beas CATATAN or PASIEN | TERINTEGRASI | | | | | No. Dokumen | SPO 03/17/SB/MM-PP No. Revisi : 02 Halaman : 3/3 | : Rarer Cp Kamar Bersalir Perinatologi . Instalasi Gi Instalasi Fal Ruang Intensif © enous