KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS MATARAM
Jln. Majapahit No. 62 Telp. 631166, 633007 Fax. (0370) 636041 Mataram

SURAT IZIN
Nomor: /UN18.1/TU/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Agusdin, SE., MBA., DBA
Jabatan : Wakil Rektor Bidang Akademik
NIP : 196408131989031001
Dengan ini memberikan izin kepada mahasiswa :
Nama :
NIM : E1Q0200
Program Studi : Pendidikan Fisika
Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Semester : 4 (empat)
IPK :
untuk menjadi Mahasiswa Peserta Program Pertukaran Mahasiswa Merdeka Tahun 2022
(PMM 2) dan kami bersedia melakukan pengakuan sks dari pembelajaran di PT Penerima.
Dengan ini kami juga menyatakan bahwa yang bersangkutan merupakan mahasiswa aktif
Universitas Mataram Tahun Akademik 2022/2023 dan memenuhi kriteria, syarat dan
ketentuan yang berlaku dalam Panduan Umum Program PMM 2 yang telah ditetapkan oleh
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi.
Demikian surat izin ini kami sampaikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Mataram, 23 Mei 2022
Wakil Rektor Bidang
Akademik
Agusdin, SE., MBA., DBA
NIP. 196408131989031001