KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG

NO : 823.2 / -Dinkes
TENTANG
PENETAPAN ANGKA KREDIT (PAK)
JABATAN FUNGSIONAL ……………………………..……….
Masa Penilaian : ………………. s/d………………..
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama
2 Nomor Induk Pegawai
3 Nomor Seri Karpeg
4 Jenis Kelamin
Pendidikan yang telah diperhitungkan
5
Angka Kreditnya
6 Pangkat Golongan / Ruang / TMT
7 Jabatan ……………………..
Lama Tahun Bulan
8 Masa Kerja Gol.
Baru Tahun Bulan
9 Unit Kerja
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
- - -
(1) Pendidikan Sekolah dan
Pemperoleh Gelar / Ijazah
(2) Pendidikan pelatihan dan mendapat Surat
- - -
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
b. …………………………… - - -
c. ……………………………. - - -
d. …………………………… - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA - - -
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas - - -
……………………………….
JUMLAH UNSUR PENUNJANG - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG - - -
III Dapat dipertanggung jawabkan untuk dinaikan dalam jabatan ……………………
Pangkat / Gol : …………………….. TMT : …………………
Ditetapkan : Tigaraksa
Pada Tanggal : ……………………..
Kepada : …………………………………….. KEPALA DINAS KESEHATAN
NIP : …………………………………….. KABUPATEN TANGERANG
Alamat : ……………………………………..
 dr. Hj. DESIRIANA DINARDIANTI, MARS
Tembusan : Disampaikan dengan hormat kepada : PEMBINA UTAMA MUDA
1 Kepala BKN Regional III di Bandung NIP. 19621201 199001 2 001
2 Kepala Kantor Pelayanan Pembendaharaan Negara di Serang
3 Bupati Tangerang
4 Kepala Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Tangerang
5 Kepala BKD Kabupaten Tangerang
6 Sekretariat Tim Penilai Angka Kredit Dinkes Kab. Tangerang
7 Pertinggal