PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISAUK
Jl. Raya Cisauk LAPAN Kecamatan Cisauk Kabupaten Tangerang 15345
Telp. 021 756 4575 Email : pkm_cisauk@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG / BERAT
Nomor : 800/ -Dinkes

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Lidia Arita
NIP : 19731223 200501 2 005
Pangkat / Golongam : Pembina Tingkat I / IVb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cisauk
Dengan ini menerapkan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :
Nama : Evie Yuliati Wulandani
NIP : 197507132005012012
Pangkat / Golongam : Penata Muda /IIIa
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / berat.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila di kemudian hari ternyata isi Surat Keteranagn ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian bagi negara, maka saya bersedia mananggung kerugian tersebut.

Tigaraksa, 20 September 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang

dr.Hj.Desiriana Dinardianti, MARS

NIP. 19731223 200501 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISAUK
Jl. Raya Cisauk LAPAN Kecamatan Cisauk Kabupaten Tangerang 15345
Telp. 021 756 4575 Email : pkm_cisauk@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG / BERAT
Nomor : Nomor : 800/ -Dinkes

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Lidia Arita
NIP : 19731223 200501 2 005
Pangkat / Golongam : Pembina Tingkat I / IVb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cisauk
Dengan ini menerapkan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :
Nama : Evandora, A.Md.Keb
NIP : 197308052019052001
Pangkat / Golongam : Pengatur /IIc
Jabatan : Bidan Pelaksana
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / berat.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila di kemudian hari ternyata isi Surat Keteranagn ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian bagi negara, maka saya bersedia mananggung kerugian tersebut.

Tigaraksa, 20 September 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang

dr.Hj.Desiriana Dinardianti, MARS

NIP. 19731223 200501 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISAUK
Jl. Raya Cisauk LAPAN Kecamatan Cisauk Kabupaten Tangerang 15345
Telp. 021 756 4575 Email : pkm_cisauk@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG / BERAT
Nomor : 800/ -Dinkes

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Desiriana Dinardianti, MARS
NIP : 19621201 199001 2 001
Pangkat / Golongam : Pembina Utama Muda / IVc
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang
Dengan ini menerapkan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :
Nama : dr. Lidia Arita
NIP : 19731223 200501 2 005
Pangkat / Golongam : Pembina Tingkat I / IVb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cisauk
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / berat.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila di kemudian hari ternyata isi Surat Keteranagn ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian bagi negara, maka saya bersedia mananggung kerugian tersebut.

Tigaraksa, 20 September 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang

dr.Hj.Desiriana Dinardianti, MARS

NIP. 19731223 200501 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISAUK
Jl. Raya Cisauk LAPAN Kecamatan Cisauk Kabupaten Tangerang 15345
Telp. 021 756 4575 Email : pkm_cisauk@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG / BERAT
Nomor : 800/ -Dinkes

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Lidia Arita
NIP : 19731223 200501 2 005
Pangkat / Golongam : Pembina Tingkat I / IVb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cisauk
Dengan ini menerapkan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :
Nama : TB Makmun
NIP : 196412201986031007
Pangkat / Golongam : Penata Muda Tingkat I /IIIb
Jabatan : Pengadministrasian Umum
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / berat.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila di kemudian hari ternyata isi Surat Keteranagn ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian bagi negara, maka saya bersedia mananggung kerugian tersebut.

Tigaraksa, 20 September 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang

dr.Hj.Desiriana Dinardianti, MARS

NIP. 19731223 200501 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISAUK
Jl. Raya Cisauk LAPAN Kecamatan Cisauk Kabupaten Tangerang 15345
Telp. 021 756 4575 Email : pkm_cisauk@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG / BERAT
Nomor : 800/ -Dinkes

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Lidia Arita
NIP : 19731223 200501 2 005
Pangkat / Golongam : Pembina Tingkat I / IVb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cisauk
Dengan ini menerapkan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :
Nama : Wiwi Fitrianingdiah, AMKL
NIP : 197609162000032001
Pangkat / Golongam : Penata /IIIc
Jabatan : Sanitarian Penyelia
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / berat.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila di kemudian hari ternyata isi Surat Keteranagn ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian bagi negara, maka saya bersedia mananggung kerugian tersebut.

Tigaraksa, 20 September 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang

dr.Hj.Desiriana Dinardianti, MARS

NIP. 19731223 200501 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISAUK
Jl. Raya Cisauk LAPAN Kecamatan Cisauk Kabupaten Tangerang 15345
Telp. 021 756 4575 Email : pkm_cisauk@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG / BERAT
Nomor : 800/ -Dinkes

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Lidia Arita
NIP : 19731223 200501 2 005
Pangkat / Golongam : Pembina Tingkat I / IVb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cisauk
Dengan ini menerapkan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :
Nama : Santy Nency Sibuea, AMF
NIP : 198709062010012003
Pangkat / Golongam : Penata Muda Tingkat I /IIIb
Jabatan : Pengawas Farmasi dan Makanan Pelaksana Lanjutan
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / berat.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila di kemudian hari ternyata isi Surat Keteranagn ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian bagi negara, maka saya bersedia mananggung kerugian tersebut.

Tigaraksa, 20 September 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang

dr.Hj.Desiriana Dinardianti, MARS

NIP. 19731223 200501 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISAUK
Jl. Raya Cisauk LAPAN Kecamatan Cisauk Kabupaten Tangerang 15345
Telp. 021 756 4575 Email : pkm_cisauk@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG / BERAT
Nomor : 800/ -Dinkes

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Lidia Arita
NIP : 19731223 200501 2 005
Pangkat / Golongam : Pembina Tingkat I / IVb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cisauk
Dengan ini menerapkan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :
Nama : Siti Zahrah Tuakia, AMK
NIP : 197002221995032002
Pangkat / Golongam : Penata Tingkat I /IIId
Jabatan : Perawat Penyelia
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / berat.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila di kemudian hari ternyata isi Surat Keteranagn ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian bagi negara, maka saya bersedia mananggung kerugian tersebut.

Tigaraksa, 20 September 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang

dr.Hj.Desiriana Dinardianti, MARS

NIP. 19731223 200501 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISAUK
Jl. Raya Cisauk LAPAN Kecamatan Cisauk Kabupaten Tangerang 15345
Telp. 021 756 4575 Email : pkm_cisauk@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG / BERAT
Nomor : 800/ -Dinkes

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Lidia Arita
NIP : 19731223 200501 2 005
Pangkat / Golongam : Pembina Tingkat I / IVb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cisauk
Dengan ini menerapkan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :
Nama : Nur Afrianty Mala, AMK
NIP : 197204071998032003
Pangkat / Golongam : Penata Tingkat I /IIId
Jabatan : Perawat Penyelia
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / berat.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila di kemudian hari ternyata isi Surat Keteranagn ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian bagi negara, maka saya bersedia mananggung kerugian tersebut.

Tigaraksa, 20 September 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang

dr.Hj.Desiriana Dinardianti, MARS

NIP. 19731223 200501 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISAUK
Jl. Raya Cisauk LAPAN Kecamatan Cisauk Kabupaten Tangerang 15345
Telp. 021 756 4575 Email : pkm_cisauk@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG / BERAT
Nomor : 800/ -Dinkes

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Lidia Arita
NIP : 19731223 200501 2 005
Pangkat / Golongam : Pembina Tingkat I / IVb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cisauk
Dengan ini menerapkan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :
Nama : Marwiaji
NIP : 197611052014061001
Pangkat / Golongam : Pengatur Muda Tingkat I /IIb
Jabatan : Pengadministrasian Umum
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / berat.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila di kemudian hari ternyata isi Surat Keteranagn ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian bagi negara, maka saya bersedia mananggung kerugian tersebut.

Tigaraksa, 20 September 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang

dr.Hj.Desiriana Dinardianti, MARS

NIP. 19731223 200501 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISAUK
Jl. Raya Cisauk LAPAN Kecamatan Cisauk Kabupaten Tangerang 15345
Telp. 021 756 4575 Email : pkm_cisauk@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG / BERAT
Nomor : 800/ -Dinkes

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Lidia Arita
NIP : 19731223 200501 2 005
Pangkat / Golongam : Pembina Tingkat I / IVb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cisauk
Dengan ini menerapkan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :
Nama : Eka Ria Rahmawati, A.Md.Keb
NIP : 198207022005012009
Pangkat / Golongam : Penata /IIIc
Jabatan : Bidan Penyelia
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / berat.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila di kemudian hari ternyata isi Surat Keteranagn ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian bagi negara, maka saya bersedia mananggung kerugian tersebut.

Tigaraksa, 20 September 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang

dr.Hj.Desiriana Dinardianti, MARS

NIP. 19731223 200501 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISAUK
Jl. Raya Cisauk LAPAN Kecamatan Cisauk Kabupaten Tangerang 15345
Telp. 021 756 4575 Email : pkm_cisauk@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG / BERAT
Nomor : 800/ -Dinkes

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Lidia Arita
NIP : 19731223 200501 2 005
Pangkat / Golongam : Pembina Tingkat I / IVb
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cisauk
Dengan ini menerapkan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :
Nama : Ice Dianasari Davisa, AMKG
NIP : 198612122009022003
Pangkat / Golongam : Penata Muda Tingkat I /IIIb
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / berat.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila di kemudian hari ternyata isi Surat Keteranagn ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian bagi negara, maka saya bersedia mananggung kerugian tersebut.

Tigaraksa, 20 September 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang

dr.Hj.Desiriana Dinardianti, MARS

NIP. 19731223 200501 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISAUK
Jl. Raya Cisauk LAPAN Kecamatan Cisauk Kabupaten Tangerang 15345
Telp. 021 756 4575 Email : pkm_cisauk@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG / BERAT
Nomor : 863 / 400 / PKM.CSK/2022

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Lidia Arita
NIP : 19731223 200501 2 005
Pangkat / Golongam : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cisauk
Dengan ini menerapkan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :
Nama : Deffie Komalig
NIP : 197212231994032007
Pangkat / Golongam : Penata /IIIc
Jabatan : Kepala Sub Bagian Tata Usaha
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / berat.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan
dan apabila di kemudian hari ternyata isi Surat Keteranagn ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian bagi negara, maka saya bersedia mananggung kerugian tersebut.

Cisauk, 01 Desember 2022

Kepala UPTD Puskesmas Cisauk

dr. Lidia Arita

NIP. 19731223 200501 2 005