at? “So KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN X 'RSUP Or KARIADI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DOKTER KARIADI 1. Dr. Sutomo No.16 Semarang, PO BOX 1104 ‘Telp: (024) 8413476 (Hunting), Fax : (024) 8318617, Call Center (024) 8450600 Website : http://wwwirskariadi.co.i, iad SW Sethe St KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUP Dr. KARIADI uM 00010 Menimbang Mengingat NOMOR: HK.02.03/1.V/607/2022 TENTANG PEMBERLAKUAN INDIKATOR PRIORITAS TAHUN 2022 DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA DIREKTUR UTAMA RSUP Dr. KARIADI, : a, bahwa dikarenakan RSUP Dr. Kariadi memiliki sumber daya terbatas, perlu menetapkan Prioritas yang akan dilakukan perbaikan sesuai visi, misi, kebutuhan pasien dan kebutuhan pelayanan yang tertuang dalam Renstra; b. bahwa dalam area prioritas akan dilakukan upaya perbaikan dengan beragam alat perbaikan terstandar, termasuk dengan pengamatan mutu pelayanan dan manajemen berupa Indikator Prioritas; c. bahwa untuk keperluan scbagaimana tersebut pada huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Kariadi tentang Pemberlakuan Indikator Prioritas Tahun 2022; :1.Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran; 2.Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja; 3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja; 4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan; 5.Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan; 6. PeraturanMenetapkan KESATU. 10. ll. 12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438/MENKES/PER/X/2010 tentang —_‘Standar Pelayanan Kedokteran; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2020 tentang Akreditasi Rumah Sakit; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2020 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang; Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit; Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor — KP.03.03/MENKES/5662/2021 _ tentang Pemberhentian dan Pengangkatan Dari Dan Dalam Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Kementrian Kesehatan; Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Kariadi Nomor HK.02.03/1.V/366/2019 tanggal 15 Januari 2019 tentang Pedoman Peningkatan Mutu RSUP Dr.Kariadi; MEMUTUSKAN: KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUP Dr. KARIADI TENTANG PEMBERLAKUAN INDIKATOR PRIORITAS TAHUN 2022. Mencabut Keputusan Direktur Utama RSUP Dr.Kariadi Nomor HK.02.03/I.V/281/2020 tanggal 16 Maret 2020 tentang Indikator Prioritas 2020 RSUP Dr. Kariadi dan dinyatakan tidak berlaku lagi. KEDUA :KEDUA KETIGA KEEMPAT KELIMA KEENAM Penetapan pemberlakuan 31 (tiga puluh satu) indikator dari 6 (cnam) Area Prioritas RSUP Dr. Kariadi Tahun 2022 yaitu: 1. Pelayanan Jantung 2. Pelayanan Onkologi, Pelayanan Pasien Ca Mamae 3. Bedah Minimal Invasif 4. Transplantasi Organ, Pelayanan Transplantasi Ginjal dan Cangkok Sumsum Tulang (CST) 5. Pendidikan dan Penelitian 6. Sasaran Keselamatan Pasien Bahwa pada area prioritas pelayanan pasien akan dipantau upaya perbaikannya menggunakan Indikator Area Klinis (IAK), Indikator Area Manajemen (IAM) dan Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP}. Dalam daftar Indikator Prioritas akan dilakukan upaya pemantauan perbaikan berkesinambungan oleh seluruh Komponen organisasi mutu di rumah sakit. Daftar Indikator Prioritas 2022 RSUP Dr. Kariadi tercantum sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan Direktur Utama ini. Keputusan Direktur Utama ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Semarang gotasecanesel 25 7D YDAFTAR INDIKATOR PRIORITAS 2022 RSUP DR. KARIADI SEMARANG LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA NOMOR —: HK.02.03/1.V/607/2022 TANGGAL : 25 MARET 2022 PERIODE NO Wyle Kategori | Tot NAMA INDIKATOR STANDAR | TARGET | pr apORAN Pelayanan Bedah Minimal Invasif z Angka Konversi Open Pasca eel as : 1_| Instalasi Bedah Sentral JAK US eee i 0% < 2% Bulanan Instalasi Rawat Inap: 1. Ranap Kelas [ dan I 2. Ranap Kelas Il dan Unit Stroke 3. Pelayanan Ibu dan Kepatuhan Lama Rawat Pasien ERAS st iF 2 Anak 1 Laparoskopi 100% 80% Bulanan 4. Eksekutif IAM 5. Geriatri dan Rehabilitasi Medik 6. Jantung sue Kelompok Substansi Pemasaran pelayanan Tindakan Minimal = ss Sales aa leer i 100% 100% Bulanan 4 | Rawat Inap 3 | Ketepatan penjadwalan Operasi 100% 100% BulananNo UNIT KERJA Kategori Tot NAMA INDIKATOR STANDAR TARGET PERIODE _ Hukum oa PELAPORAN Pelayanan Jantung 4 5 | KSM Jantung 1 | Door to crossing wire pada STEMI akut < 90 menit a 70% Bulanan 6 | KSM Jantung IAK | 2 | Mortality Rate Pasion Bedah Jantung CABG <5% | <10% | Bulanan 7 | KSM Rehabilitasi 3 Keberhasilan Rehabilitasi Medik Pasca Operasi CABG |, mg as Medik: Menggunakan Metode 6 Minutes Walking Test Bi ea Renal 8 reeset laboratarum. 1 | Response Time Hasil Pemeriksaan Troponin 100% 80% Bulanan 1AM a = Instalasi Geriatri dan Persentase Pasien Yang Menjalani Rehabilitasi Fase 2 r 5 9 | Rehabilitasi Medik 2. | Pasca Bedah Jantung TOG Be |aoececas |(eeueaass Pelayanan Tranplantasi Organ (CST dan Tranplantasi Ginjal) | —~] —— 10 ear One, 1 | Keberhasilan Engrafment 100% | 80% Bulanan a i IAK Keberhasilan Pengambilan Stemcell Menggunakan 11 | Instalasi Onkolgi (CST) BU ices aoe eal 100% | 90% | Bulanan 12 | KSM Penyakit Dalam 3_ | Perbaikan Fungsi Ginjal Pasca Operasi 70% 80% | Bulanan 13 | Instalasi Farmasi 1 | Ketersediaan Obat melphalan 100% | 100% | Bulanan Kelompok Substansi : H > | Waktu Tunggu Pemrograman Calon Pasien Cangkok : : ‘ 14 | Pelayanan TAM EZ Es reeset rete 100% | 100% | Bulanan Keperawatan nee it a 72 | eee 3 | Tersedianya rekomendasi hasil advokasi pendonor 100% 70% BulananPERIODE No| UNIT KERJA Kategori |Tot) NAMA INDIKATOR STANDAR | TARGET | pet apORAN Pelayanan Onkologi Waktu Tunggu Penegakan Diagnosis Awal Ca aia | 16 | KSM Onkologi sax. | 1_{Mammae, Ga Ceriks, dan Leukemia 100% | 70% | Bulanan ; Waktu Tunggu Inisial Terapi Setelah Penegakan ‘i eee 2 | Diagnosis Pada Early/ Advanced Ca Mammae oo ro" Bee oa naan al 1 | Ketepatan Pengelotaan IKP Terkait Pelayanan outs [ose Saas Onkologi Instalasi laboratorium : sora 19 | erpada ne 2 | Response Time Pemeriksaan Histopatologi <14hari | 100% Bulanan Instalasi laboratorium aa pera ‘ 20) ee 3. | Response Time Imuno Histokimia ; s20hari | 100% | Bulanan | 21 | Instalasi Gizi 4 | Aseptabilitas Makanan pada Pasien Onkologi 100% | >80% | Bulanan Kelompok Substansi 22 | Pelayanan 5 | Ketepatan Pemberian Kemoterapi Sesuai Jadwal 100% | 90% | Bulanan | “| Keperawatan - E | Pendidikan dan Penelitian bg | RomiteiKockainaat Pendidikan | 1 | Supervisi DPUP Terhadap Peserta Didik 100% | 100% | Bulanan Pendidikan Kelompok Substansi 7 Supervisi Pelaksanaan Penelitian Klinis Terkait : 24 | Baie Benetianl (2p | Cures raisons 100% | 100% | BulananPERIODE NO UNIT KERJA Kategori Tot NAMA INDIKATOR STANDAR | TARGET PELAPORAN Sasaran Keselamatan Pasien | 25 | Komite Mutu RS 1) Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% | 100% Bulanan ee Waktu Tunggu Tindak Lanjut Pelaporan Hasil Kritis 7 26 | Komite Mutu RS fires ire ; 100% | 80% Bulanan 27 | Komite Mutu RS 3 |Kepatuhan Double Check Pada Pemberian Obat HAM| 100% | 100% | Bulanan 28 | Komite Mutu RS Iskp | 4 | Kepatuhan Keamanan Operasi 100% | 100% | Bulanan 29 | Komite PPI 5 | Kepatuhan Cuci Tangan 6 langkah pada Smomen | 285% | 290% | Bulanan Be = Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Jatuh Pasien ae . ee Komite Mutu RS 6 Rawat Inap 100% 100% Bulanan Py Sa 7 | Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Jatuh Pasien | 155, | 499% | Bulanan Rawat Jalan.