KEMENTERIAN PENDIDIKAN,KEBUDAYAAN,RISET,DAN

TEKNOLOGI
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jalan Majapahit No. 62 Mataram, Lombok, Nusa Tenggara Barat
Telp. (0370) 646506, email: fmipa@unram.ac.id, laman: mipa.unram.ac.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nina
Tunmi…………………………………………

NIP : …………………………………………

Program Studi /Instansi : …………………………………………

Dengan ini menyatakan bersedia untuk menjadi Dosen Pembimbing (I/II)*)

penyusunan skripsi mahasiswa :

Nama : ………………………………………..

NIM : ………………………………………...

Topik : ……………………………………………………

…………………………………………………….

…………………………………………………….

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mataram,…………………………..
Yang menyatakan,

_____________________________
NIP.

*)
Lingkari yang sesuai