IKS KELUARGA

DESA : KARANG MULYA

RW : "003
RT : "005

NO NO NO
NIK KEPALA KELUARGA
RUMAH KELUARGA

001 001 1811046401900003 MARDIANTO

001 001 1811041903830003 MARDIANTO
001 001 1811043004140001 MARDIANTO

002 001 1811045410920001 KASMIRAN

002 001 1811042710860002 KASMIRAN
002 001 1811044908130002 KASMIRAN

003 001 1811041308690001 DARJO

003 001 1811044202720002 DARJO
003 001 1811045041700001 DARJO

004 001 1811044708880005 HARYANTO

004 001 1811046312100002 HARYANTO
004 001 1811042712820005 HARYANTO

005 001 1811044206130003 JAENI

005 001 1805093016500001 JAENI
005 001 1805095577300005 JAENI
005 001 1811042211950002 JAENI
005 001 1811044304050004 JAENI

006 001 1811042302820003 SUDARMAN

006 001 1811045305110002 SUDARMAN
006 001 1811046007910003 SUDARMAN

007 001 1812050504940004 GUNARI

007 001 1812050902140001 GUNARI
007 001 1812056709960003 GUNARI

008 001 1811045209960004 PONIDI B

008 001 1811041403650003 PONIDI B

009 001 1811046210940003 KARDI

009 001 1811044605640001 KARDI
009 001 1811041006640002 KARDI
009 001 1811046803980003 KARDI
009 001 1811044305130001 KARDI

010 001 1811046104560001 PONIDI.A

010 001 1811042006460002 PONIDI.A

011 001 1811042908930002 SATI

011 001 1811045407010001 SATI
011 001 1811042512960001 SATI
011 001 1811044107600001 SATI
011 001 1811040104170001 SATI

012 001 1811044201710003 SUKA SUTOMO

012 001 1811041612800003 SUKA SUTOMO

013 001 181145008820007 SUHA

013 001 1811044601600001 SUHA
013 001 1811041512750002 SUHA
013 001 1811046802990006 SUHA

014 001 1811046404730001 KASYONO

014 001 1811041105680001 KASYONO
014 001 1811044202990001 KASYONO

015 001 1811045708800004 SUMARDI

015 001 1811040202750001 SUMARDI
015 001 1811046401050001 SUMARDI
015 001 1811043112830001 SUMARDI
015 001 1811046901110001 SUMARDI

016 001 1811044804620001 MULYATIM

016 001 1811040727700003 MULYATIM
016 001 1811044309030002 MULYATIM
016 001 1811046201130002 MULYATIM
016 001 1811046005580002 MULYATIM

017 001 1811040709850001 SUPRIYONO

017 001 1811042306170003 SUPRIYONO
017 001 1811045203930004 SUPRIYONO

018 001 1811044609850005 NURKHOLIS

018 001 1811040908850004 NURKHOLIS
018 001 1811044107630022 NURKHOLIS
018 001 1811041210090002 NURKHOLIS

019 001 1811044604920003 ANDRI YANTO

019 001 1811045102150002 ANDRI YANTO
019 001 1602042711911001 ANDRI YANTO

020 001 1811044206530001 TARUNIK

020 001 1811040305820006 TARUNIK

021 001 1811046908000001 TOTOK

021 001 1811040108850003 TOTOK
021 001 1811046006020003 TOTOK
021 001 1811045203840003 TOTOK

022 001 1811042808820002 KARNADI

022 001 1811040207920001 KARNADI
022 001 1811045707510001 KARNADI
022 001 1811045007880001 KARNADI
022 001 1811040507070002 KARNADI
022 001 1811041305430001 KARNADI

023 001 1811041005970005 DODI PRAYOGA

023 001 9999999999999999 DODI PRAYOGA
023 001 1812054610990001 DODI PRAYOGA

024 001 1811040406830002 KOMARI

024 001 9999999999999999 KOMARI
024 001 1811046709100001 KOMARI
024 001 1811045406880002 KOMARI

025 001 1811045106960002 NANANG PURWANTO

025 001 1811040905900003 NANANG PURWANTO

026 001 1811040505110002 NURYANI

026 001 1811040803860003 NURYANI
026 001 1811046710930002 NURYANI

027 001 1811045102150002 ANDRIANTO

027 001 1811044604920003 ANDRIANTO
027 001 1602042711911001 ANDRIANTO

028 001 1811046411650002 SLAMET MURSID

028 001 1811041010610005 SLAMET MURSID

029 001 1811045305110002 RITA SRI RAHAYU

029 001 1811042302820003 RITA SRI RAHAYU
029 001 1811046007910003 RITA SRI RAHAYU

030 001 1811044301170003 HERI CATUR WENDA

030 001 1811046008180001 HERI CATUR WENDA
030 001 1811046512920001 HERI CATUR WENDA
030 001 1805270606910008 HERI CATUR WENDA

031 001 1811041106850003 SASMITO

031 001 999999999 SASMITO
 UMUR

HUBUNGAN
NAMA
KELUARGA UMUR UMUR
TANGGAL LAHIR
(BULAN) (TAHUN)

RENAWATI Istri 1990-01-24 0 30

MARDIANTO Kepala Keluarga 1983-03-19 0 37
ADEEVA DEAN NAUFAL Anak 2014-04-30 0 6

SURATMI Istri 1992-10-14 0 28

KASMIRAN Kepala Keluarga 1986-10-27 0 34
DITA SAFITRI Anak 2013-08-09 0 7

DARJO Kepala Keluarga 1969-08-13 0 51

NANI SUPRIYANI Istri 1972-02-02 0 48
DILLA AZZAM MUHAJID Anak 2017-04-05 26 3

PUJIATI Istri 1988-06-08 0 32

SEVIA AFINZA Anak 2010-12-23 0 10
HARYANTO Kepala Keluarga 1982-12-27 0 38

ANI SAFANARIAH Anak 2013-06-02 0 7

JAENI Kepala Keluarga 1968-07-01 0 52
DAHNIAR Istri 1975-05-07 0 45
WARNOTO Anak 1995-11-22 0 23
SUPRIHATIN Anak 2005-04-03 0 15

SUDARMAN Kepala Keluarga 1982-02-23 0 38

ITA FEBRIYANI Anak 2011-05-13 0 9
RITASRI RAHAYU Istri 1991-07-20 0 29

GUNARI Kepala Keluarga 1994-04-05 0 26

VIKO AULA ANANDA PRATAMA Anak 2014-02-09 0 6
PUPUT ANGGRAINI Istri 1996-09-27 0 24

ANI IRMA DAYANTI Anak 1996-09-12 0 24

PONIDI B Kepala Keluarga 1965-03-14 0 55

LILIK ASTUTIK ANAK 1994-10-22 0 26

LUTIYAH Istri 1964-05-06 0 56
KARDA Kepala Keluarga 1964-06-10 0 56
LINA WATI Anak 1998-03-28 0 22
HANUM ANANDA PUTRI Cucu 2013-05-03 0 7

SUWATI Istri 1956-04-21 0 57

PONIDI.A Kepala Keluarga 1946-06-20 0 74

SUJONO Anak 1993-08-29 0 27

SULASTRI Anak 2001-07-13 0 19
JUMADI Anak 1996-12-25 0 24
SATI Kepala Keluarga 1960-07-01 0 60
FAZRI AL HAQI Cucu 2017-04-01 26 3

MUSRIAH Istri 1971-01-02 0 49

SUKA SUTOMO Kepala Keluarga 1980-12-16 0 40

SISWANTI Istri 1982-10-08 0 38

SUTIAMAH X 1947-09-01 0 73
SUHA Kepala Keluarga 1975-12-15 0 45
VERA LUSIANA Anak 1999-02-08 0 21

DANUSRI Istri 1973-04-24 0 47

KASYONO Kepala Keluarga 1968-05-11 0 52
MEGA UTARI Anak 1999-02-02 0 21

TUTIK ERNAWATI Istri 1980-08-17 0 40

SUMARDI Kepala Keluarga 1975-02-02 0 45
RIKA ELA PURNAMA Anak 2005-01-24 0 15
SARIMIN Famili lain 1983-12-31 0 37
DEYA RESTIANA Anak 2011-01-29 0 9

RATNA WATI Istri 1962-04-08 0 58

MULYATIM Kepala Keluarga 1977-02-07 0 43
LUSITA AULIA Anak 2003-09-03 0 17
SYAFARA NATHASYA Anak 2013-01-22 0 7
MUTIHA Orang Tua 1958-05-20 0 62

SUPRIYONO Kepala Keluarga 1985-09-07 0 35

FADLI IBNU ALBAB Anak 2017-06-23 24 3
HARTATI Istri 1993-03-12 0 27

SITI AMIYATI Istri 1985-09-06 0 35

NURKHOLIS Kepala Keluarga 1986-09-06 0 34
SUNARMI Mertua 1963-07-01 0 57
MOHAMAD RIFAI TOHIR Anak 2009-10-12 0 11

DIAN NELLA YUNITA Istri 1992-04-06 0 28

CINTA ALESHA.Q Anak 2015-02-11 30 5
ANDRIYANTO Kepala Keluarga 1991-11-27 0 29

TARUNIK Kepala Keluarga 1953-06-02 0 67

TARSIMAN Anak 1982-05-03 0 38

ERIN AGUSTIN Anak 2000-08-29 0 20

TOTOK Kepala Keluarga 1985-08-01 0 35
ANGGI YULIANA Anak 2002-06-20 0 18
PONIYEM Istri 1984-03-12 0 36

SAMIN Anak 1982-08-28 0 38

YOLANIE YULIFIA Anak 1992-10-10 0 28
JUNAH Istri 1951-07-17 0 69
WIGATININGSIH Anak 1988-07-10 0 32
PRASTIAWAN Cucu 2007-08-05 0 13
KARNADI Kepala Keluarga 1943-05-13 0 77

DODI PRAYOGA Kepala Keluarga 1997-05-10 0 23

ALDO Anak 2017-12-10 18 3
RIA RESTIANTI Istri 1999-10-06 0 21

SURONO Kepala Keluarga 1983-06-04 0 37

ARIS Anak 2018-02-20 16 2
SEPTI FITRIANI Anak 2010-09-27 0 10
SULEHA Istri 1988-06-14 0 32

LIANA SARI Istri 1996-06-11 0 24

NANANG PURWANTO Kepala Keluarga 1990-05-09 0 30

DEFI RIYANTO Anak 2011-05-05 0 9

NURYANI Kepala Keluarga 1986-03-08 0 34
RIKA ALFIAH Istri 1993-10-27 0 27

CINTA ALESHA QIERANA Anak 2015-02-11 52 5

DIAN NELLA YUNITA Istri 1992-04-06 0 28
ANDRIANTO Kepala Keluarga 1991-11-27 0 29

ROJANAH Istri 1965-11-24 0 55

SLAMET MURSID Kepala Keluarga 1961-10-10 0 59

ITA FEBRIYANI Anak 2011-05-13 0 9

SUDARMAN Kepala Keluarga 1982-02-23 0 38
RITA SRI RAHAYU Kepala Keluarga 1991-07-20 0 29

GADIZA ARSWENDA QUEEN Anak 2017-01-03 29 3

YUMNA AYU ARSWENDA QUEEN Anak 2018-08-20 10 2
ENI SETIAWATI Istri 1992-12-25 0 28
HERI CATUR WENDA Kepala Keluarga 1991-06-06 0 29

SASMITO Kepala Keluarga 1985-06-11 0 35

NIA Istri 1990-11-06 0 30
 6. Penderita TB paru yang berobat sesuai
1 2 3 4 5 standar
Keluarga Persalinan ibu di Bayi mendapatkan Bayi Pertumbuh Diagnisa Obat Batuk
mengikuti fasilitas pelayanan imunisasi dasar mendapatk an balita
program KB kesehatan lengkap an Asi dipantau
Esklusif
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 INDIKATOR KELUARGA SEHAT

u yang berobat sesuai 7. Penderita hipertensi yang berobat teratur 8. Penderita Gangguan jiwa berat diobati dan
ndar diterlantarkan
Hasil Diagnosa Tensi Obat Hasil Diagnosa Obat Pasung Hasil

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9 10 11. keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih 12. Keluarga memiliki akses

Anggota keluarga Keluarga sudah Sarana Terlindungi Hasil Menggunaka Hasil Sarana
tidak ada yang menjadi anggota n air
merokok JKN

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T Y Y Y Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y
T Y Y Y Y Y Y Y
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T Y Y Y Y N Y Y
T T Y Y Y Y Y Y
T T Y Y Y N Y Y

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T Y Y Y Y N Y Y
T Y Y Y Y Y Y Y

T T Y Y Y Y Y Y
T T Y Y Y Y Y Y
T T Y Y Y Y Y Y
T T Y Y Y N Y Y

T Y Y Y Y N Y Y
T Y Y Y Y N Y Y
T Y Y Y Y N Y Y

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T Y Y Y Y Y Y Y

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T Y Y Y Y Y Y Y
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T Y Y Y Y Y Y Y
T Y Y Y Y Y Y Y
T Y Y Y Y Y Y Y
T Y Y Y Y N Y Y
T Y Y Y Y Y Y Y

Y Y Y Y Y Y Y Y
T T Y Y Y N Y Y
T T Y Y Y Y Y Y

Y Y Y Y Y Y Y Y
T Y Y Y Y N Y Y
T Y Y Y Y N Y Y
T Y Y Y Y Y Y Y

T Y Y Y Y Y Y Y
T Y Y Y Y Y Y Y

T T Y Y Y N Y Y
T T Y Y Y Y Y Y
T T Y Y Y Y Y Y

T T Y Y Y N Y Y
T T Y Y Y Y Y Y
T T Y Y Y Y Y Y

T Y Y Y Y Y Y Y
T Y Y Y Y Y Y Y

T Y Y Y Y N Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y
T Y Y Y Y Y Y Y

T Y Y Y Y N Y Y
T Y Y Y Y N Y Y
T T Y Y Y Y Y Y
T Y Y Y Y Y Y Y

T Y Y Y Y Y Y Y
T Y Y Y Y Y Y Y
 IKS
12. Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

Jenis Hasil Bisa BAB Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

jamban

Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
Y Y y y N N N N N N N N 1 1
N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
Y Y y y N N N N N N N N 1 1
N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y 1 N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y 1 N N N N N N N 1 1
Y Y y y N N 1 1 1 N N N 1 1
1 N 1 1 1 N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y y y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
N N N N N N N N 0 1
T T y T N N N N N N N N 1 0
T T Y T 1 N N N N N N N 0 1
T T Y T 1 N N N N N N N 1 1
T T Y T N N N N N N N N 1 1
T T y T N N N N N N N N 1 1
1 N N N N N N N 0 1
Y Y y Y N N N N N N N N 0 0
Y Y y Y N N N N N N N N 1 0
Y Y y Y N 1 N N N N N N 1 0
N 1 N N N N N N 0 0
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
Y Y y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y y Y N N N N N N N N 1 1
N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y y Y N N N N 1 N N N 1 1
N N N N 1 N N N 0 1
T T Y T N N N N N N N N 1 1
T T Y T N N N N N N N N 0 1
N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y 1 N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y 1 N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
1 N N N N N N N 0 1
T T Y T 1 N N N N N N N 1 1
T T Y T 1 N N N N N N N 0 1
T T y T N N N N N N N N 1 1
T T Y T N N N N N N N N 1 0
T T y T N N N N N N N N 1 0
1 N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y 1 N N N N N N N 0 1
Y Y y Y N 1 1 1 1 N N N 1 1
Y Y Y Y 1 N N N N N N N 1 1
1 1 1 1 1 N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 0
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 0
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 0
Y Y y Y N N N N N N N N 1 0
N N N N N N N N 0 0
Y Y y Y N N N N N N N N 0 1
Y Y y Y N N N 1 1 N N N 0 1
Y Y y Y N N N N N N N N 0 1
N N N 1 1 N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y 1 N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y 1 N N N N N N N 0 1
1 N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
N N N N N N N N 0 1
T T Y T 1 N N N N N N N 0 1
T T y T N N 1 1 1 N N N 1 0
T T Y T 1 N N N N N N N 1 0
1 N 1 1 1 N N N 0 0
Y Y Y Y 1 N N N N N N N 0 1
Y Y y Y N N 1 1 1 N N N 1 1
Y Y y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y 1 N N N N N N N 1 1
1 N 1 1 1 N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
N N N N N N N N 0 1
Y Y y Y N N N N N N N N 1 0
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 0
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 0
N N N N N N N N 0 0
Y Y y Y N N N N N N N N 1 0
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 0
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 0
N N N N N N N N 0 0
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
N N N N N N N N 0 1
Y Y y Y N N N N N N N N 1 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
N N N N N N N N 0 1
Y Y y Y N N N N 1 N N N 1 1
Y Y y Y N N N 1 1 N N N 1 1
Y Y Y Y 1 1 N N N N N N 1 0
Y Y Y Y 1 N N N N N N N 0 1
1 1 N 1 1 N N N 0 0
Y Y Y Y N N N N N N N N 0 1
Y Y Y Y N N N N N N N N 1 1
N N N N N N N N 0 1
 11 12 IKS JIWA IKS KELUARGA

1 1 1
1 1 0,75
1 1 1
1 1 0,75
1 1 1
1 1 0,75
1 1 1
1 1 0,75
1 1 0,80
1 1 1
1 1 1
1 1 0.87
1 1 1
1 1 1
1 1 0,75
1 1 0,75
1 1 0,75
1 1 0,80
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 0,80
1 1 0,50
1 1 0,75
1 1 0,80
1 1 0.60
1 1 0,75
1 1 1
1 1 1
1 1 0,75
1 1 0,75
1 1 1
1 1 0,60
1 1 1
1 1 1
1 1 0,75
1 1 1
1 1 1
1 1 0,75
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 0,75
1 1 1
1 1 0,75
1 1 1
1 1 1
1 1 0,80
1 1 1
1 1 0,75
1 1 0,75
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 0,80
1 1 1
1 1 0,80
1 1 1
1 1 0,80
1 1 1
1 1 0,75
1 1 0,75
1 1 0,80
1 1 1
1 1 0,75
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 0,75
1 1 0,80
1 1 1
1 1 1
1 1 0,88
1 1 0,75
1 1 0,50
1 1 0,75
1 1 0,75
1 1 0,50
1 1 0,75
1 1 0,83
1 1 0,75
1 1 0,83
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 0,75
1 1 0,80
1 1 0,75
1 1 0,80
1 1 0,80
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 0,75
1 1 0,75
1 1 0,80
1 1 0,85
1 1 0,80
1 1 0,75
1 1 0,80
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 0,85
1 1 1
1 1 0,75
1 1 0,75
1 1 0,75
1 1 0,50
1 1 0,75
1 1 0,50
1 1 0,75
1 1 0,75
1 1 0,50
1 1 0,50
1 1 1
1 1 0,75
1 1 0,75
1 1 1
1 1 0,75
1 1 1
1 1 0,75
1 1 1
1 1 1
1 1 0,83
1 1 0,80
1 1 0,75
1 1 0,75
1 1 1
1 1 0,75
 IKS KELUARGA

DESA : KARANG MULYA

RW : "003
RT : "006

NO
NO NO KEPALA
KELUARG NIK NAMA
RUMAH KELUARGA
A

001 001 1811044708710001 AHMAD REZA RUSMINI

001 001 1811041408670001 AHMAD REZA DAHIRIN AAM AFANDI
001 001 9999999999 AHMAD REZA MIFTA
001 001 1811042107940001 AHMAD REZA AHMAD REZA
001 001 9999999999 AHMAD REZA BY.MIFTA

002 001 1811041307770002 CARMUN CARMUN

002 001 1811045005840004 CARMUN MAMI
002 001 1811041403110001 CARMUN WAHYU
002 001 1811045411030001 CARMUN EKA WIDIA NOVITA

003 001 1812055901150001 MINANTO BENING SAPUTRI

003 001 1811040404900003 MINANTO MINANTO
003 001 1812056004960002 MINANTO MURNIASIH

004 001 1811040104000004 SUDARYANTO DIKI APRIANSYAH

004 001 1811044107780008 SUDARYANTO SITI KHOTIMAH
004 001 1811045803080001 SUDARYANTO SEPTIANA
004 001 1811040107740004 SUDARYANTO SUDARYANTO

005 001 1811045405850003 DARYANTO RINA SUPRIYANI

005 001 1811040705070002 DARYANTO ARI SUYONO
005 001 1811041008130002 DARYANTO FARHAN RIFAI
005 001 1811040202740002 DARYANTO DARYANTO

006 001 1811045802900001 DIDIK FIRMANS IRNA SARI

006 001 1811042406150002 DIDIK FIRMANS FAKHRIFKY FADHIL FIRMANSYAH
006 001 1811072305880001 DIDIK FIRMANS DIDIK FIRMANSYAH
007 001 1811044407920003 KUSNARI NURWAHIDAH
007 001 1811070609110001 KUSNARI MUHAMMAD IBNU MUZAKI
007 001 1811040703790002 KUSNARI KUSNARI

008 001 9999999999999999 DIKI PUTRI

008 001 9999999999999999 DIKI DIKI

009 001 1811046208970003 PARIMIN AYU YULIANI

009 001 1811040608650004 PARIMIN PARIMIN
009 001 1811041708920004 PARIMIN AGUSTINA
009 001 1811045708700002 PARIMIN SUPRIANI

010 001 1811044606120003 SUTANTO AMANDA DWY PUTRI

010 001 1811044505770006 SUTANTO SUNARTI
010 001 1811041112660001 SUTANTO SUTANTO

011 001 9999999999999 SIDIK MAULANA

011 001 99999999999999 SIDIK WARTINI
011 001 999999999999 SIDIK ARI
011 001 99999999999 SIDIK SIDIK

012 001 999999999 BUDIONO MURNI

012 001 99999999999999 BUDIONO MUHAMMAD FAHSI
012 001 9999999999999999 BUDIONO BUDIONO

013 001 9999999999999 MISNADI MISNADI

013 001 99999999999 MISNADI MISINEM
013 001 9999999999999 MISNADI LILIS

014 001 1811041605450001 SARDI SARDI

015 001 9999999999999 DARNO SUNDARI

015 001 9999999999999 DARNO DARNO
015 001 99999999999 DARNO ARYA

016 001 1811040105820003 IMAM MISRI IMAM MISRI

016 001 1811045811870006 IMAM MISRI MAIMUNAH

017 001 99999999999 MARMIN PUTRA

017 001 99999999999999 MARMIN MARMIN
017 001 999999999999 MARMIN SITI

018 001 1811045507800004 RAHMAD MUJIATI

018 001 1811041912130002 RAHMAD NASHAN MURANO
018 001 1811042401070006 RAHMAD TINO ARIANSYAH
018 001 1811040905800002 RAHMAD RAHMAD

019 001 9999999999999 ASRI SUMINI

019 001 9999999999999999 ASRI ASRI

020 001 1811040608080003 SUKIMAN AGUS SIANTURI

020 001 1811040510810001 SUKIMAN SUKIMAN
020 001 1811042501150001 SUKIMAN WAHID HAIRUL MUSTOFA
020 001 1811044103880000 SUKIMAN KAMSIAH
 IKS KELUARGA

DESA : KARANG MULYA

RW : "003
RT : "006

UMUR

1 2 3 4 5
HUBUNGAN Keluarga Persalinan Bayi Bayi Pertumbuh
KELUARGA UMUR UMUR mengikuti ibu di mendapatk mendapatk an balita
TANGGAL LAHIR
(BULAN) (TAHUN) program fasilitas an an Asi dipantau
KB pelayanan imunisasi Esklusif
kesehatan dasar
lengkap

IBU 1971-08-07 0 49 N N N N N
X 1967-06-14 0 53 N N N N N
ISTRI 1994-09-1 0 26 Y N N N N
Kepala Keluarga 1994-07-21 0 26 Y N N N N
ANAK 2020-02-04 8 0 N Y Y Y Y

Kepala Keluarga 1977-07-13 0 43 N N N N N

Istri 1984-05-10 0 36 N N N N N
Anak 2011-03-14 0 9 N N N N N
Anak 2003-11-14 0 17 N N N N N

Anak 2015-01-19 53 5 N N N N Y
Kepala Keluarga 1990-04-04 0 30 Y N N N N
Istri 1996-04-20 0 24 Y N N N N

Anak 2000-04-01 0 20 N N N N N
Istri 1978-07-01 0 42 Y N N N N
Anak 2008-03-18 0 12 N N N N N
Kepala Keluarga 1974-07-01 0 46 Y N N N N

Istri 1985-05-14 0 35 Y N N N N
Anak 2007-05-07 0 13 N N N N N
Anak 2013-08-10 0 7 N N N N N
Kepala Keluarga 1974-02-02 0 46 Y N N N N

Istri 1990-02-18 0 30 Y N N N N
Anak 2015-06-24 48 5 N N N N Y
Kepala Keluarga 1988-05-23 0 32 Y N N N N
Istri 1992-07-04 0 28 N N N N N
Anak 2011-09-06 0 9 N N N N N
Kepala Keluarga 1979-03-07 0 41 N N N N N

Istri 2003-01-01 0 17 N N N N N
Kepala Keluarga 1996-01-01 0 24 N N N N N

Anak 1997-08-20 0 23 N N N N N
Kepala Keluarga 1965-08-06 0 55 N N N N N
Anak 1992-08-17 0 28 N N N N N
Istri 1970-08-17 0 50 N N N N N

Anak 2012-06-06 0 8 N N N N N
Istri 1977-05-05 0 43 Y N N N N
Kepala Keluarga 1966-11-12 0 54 Y N N N N

Anak 1997-01-01 0 23 N N N N N
Istri 1974-01-01 0 46 Y N N N N
Anak 1994-01-01 0 26 N N N N N
Kepala Keluarga 1967-01-01 0 53 Y N N N N

Istri 1987-01-01 0 33 Y N N N N
Anak 2017-01-01 30 3 N N N N Y
Kepala Keluarga 1983-01-01 0 37 Y N N N N

Kepala Keluarga 1984-01-01 0 36 N N N N N

Orang Tua 1959-01-01 0 61 N N N N N
Istri 1991-01-01 0 29 N N N N N

Kepala Keluarga 1945-05-16 0 75 N N N N N

Istri 1992-01-01 0 28 Y N N N N
Kepala Keluarga 1982-01-01 0 38 Y N N N N
Anak 2016-01-01 42 4 N N N N Y

Kepala Keluarga 1982-05-01 0 38 N N N N N

Istri 1987-11-18 0 33 N N N N N

Anak 2017-01-01 30 3 N N N N Y
Kepala Keluarga 1991-01-01 0 29 Y N N N N
Istri 1994-01-01 0 26 Y N N N N

Istri 1980-02-15 0 40 Y N N N N
Anak 2013-12-19 0 7 N N N N N
Anak 2007-01-24 0 13 N N N N N
Kepala Keluarga 1980-05-09 0 40 Y N N N N

Istri 1971-01-01 0 49 N N N N N
Kepala Keluarga 1964-01-01 0 56 N N N N N

Anak 2006-08-06 0 14 N N N N N
Kepala Keluarga 1981-10-05 0 39 Y N N N N
Anak 2015-01-25 53 5 N N N N Y
Istri 1988-03-01 0 32 Y N N N N
 INDIKATOR KELUARGA SEHAT

6. Penderita TB paru yang berobat sesuai 7. Penderita hipertensi yang berobat teratur 8. Penderita Gangguan jiwa berat diobati d
standar diterlantarkan
Diagnisa Obat Batuk Hasil Diagnosa Tensi Obat Hasil Diagnosa Obat

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R KELUARGA SEHAT

ita Gangguan jiwa berat diobati dan 9 10 11. keluarga memiliki akses/menggunakan sarana air bersih12. Keluarga memiliki akses/me
diterlantarkan
Pasung Hasil Anggota Keluarga Sarana Terlindung Hasil Mengguna Hasil Sarana
keluarga sudah i kan air
tidak ada menjadi
yang anggota
merokok JKN

T N T Y Y Y Y Y Y Y
T N T Y Y Y Y Y Y Y
T N T Y Y Y Y Y Y Y
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T N Y T Y Y Y Y Y Y

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T N T Y Y Y Y Y Y Y
 IKS
12. Keluarga memiliki akses/menggunakan jamban keluarga

Jenis Hasil Bisa BAB Hasil

jamban
1 2 3 4 5 6

Y Y Y Y N N N N N N
Y Y Y Y N N N N N N
Y Y Y Y 1 N N N N N
Y Y Y Y 1 N N N N N
Y Y Y Y N 1 1 1 1 N
1 1 1 1 1 N
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Y Y Y Y 1 N N N N N
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Y Y Y Y N N N N 1 N
Y Y Y Y 1 N N N N N
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Y Y Y Y N N N N N N
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Y Y Y Y 1 N N N N N
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Y Y Y Y 1 N N N N N
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Y Y Y Y N N N N 1 N
Y Y Y Y 1 N N N N N
1 N N N 1 N
 IKS

7 8 9 10 11 12 IKS JIWAIKS KELUARGA

N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0,75
N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0,80
N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0.88
N N 0 1 1 1 0,75
N N 1 1 1 1 1
N N 1 1 1 1 1
N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0,75
N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0,80
N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0,83
N N 1 1 1 1 1
N N 1 1 1 1 1
N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0,75
N N 0 1 1 1 0,75
N N 1 0 1 1 0,80
N N 1 0 1 1 0,75
N N 1 0 1 1 0,75
N N 0 0 1 1 0,60
N N 0 0 1 1 0,60
N N 1 1 1 1 1
N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0,80
N N 0 1 1 1 0,80
N N 1 1 1 1 1
N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0,75
N N 0 1 1 1 0,75
N N 0 0 1 1 0,50
N N 1 0 1 1 0,75
N N 0 0 1 1 0,50
N N 1 1 1 0 0,75
N N 1 1 1 0 0,75
N N 1 1 1 0 0,75
N N 0 1 1 0 0,50
N N 0 1 1 0 0,50
N N 1 1 1 1 1
N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0,80
N N 0 1 1 1 0,75
N N 1 1 1 1 1
N N 1 1 1 1 1
N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0,80
N N 0 1 1 1 0,80
N N 1 1 1 1 1
N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0,80
N N 0 1 1 1 0,83
N N 0 0 1 1 0,50
N N 1 0 1 1 0,75
N N 1 0 1 1 0,75
N N 0 0 1 1 0,50
N N 1 0 1 1 0,75
N N 1 0 1 1 0,75
N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0,75
N N 1 1 1 1 1
N N 0 0 1 1 0,60
N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0,75
N N 0 1 1 1 0,75
N N 1 0 1 1 0,80
N N 0 0 1 1 0,60
N N 1 0 1 1 0,80
N N 0 0 1 1 0,66
N N 1 0 1 1 0,80
N N 1 0 1 1 0,75
N N 1 0 1 1 0,75
N N 0 0 1 1 0,60
N N 0 0 1 1 0,60
N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0,75
N N 0 1 1 1 0,75
N N 1 1 1 1 1
N N 0 1 1 1 0,80
N N 1 1 1 1 1
N N 1 1 1 1 0,75
N N 0 1 1 1 0,83
 KARANG MULYA RK 003 RT 005 IKS KELUARGA

IKS
NO KEPALA KELUARGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 IKS KK

001 MARDIANTO N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75

002 KASMIRAN N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
003 DARJO 1 N 1 1 1 N N N 0 1 1 1 0.87
004 HARYANTO N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
005 JAENI 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
006 SUDARMAN N 1 N N N N N N 0 0 1 1 0.60
007 GUNARI N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
008 PONIDI B N N N N N N N N 0 1 1 1 0,60
009 KARDA N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
010 PONIDI.A N N N N N N N N 1 1 1 1 1
011 SATI N N N N 1 N N N 0 1 1 1 0,80
012 SUKA SUTOMO N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
013 SUHA N N N N N N N N 1 1 1 1 1
014 KASYONO 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
015 SUMARDI 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
016 MULYATIM N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
017 SUPRIYONO 1 1 1 1 1 N N N 0 1 1 1 0,88
018 NURKHOLIS N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
019 ANDRIYANTO N N N 1 1 N N N 0 1 1 1 0,83
020 TARUNIK N N N N N N N N 1 1 1 1 1
021 TOTOK 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
022 KARNADI N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
023 DODI PRAYOGA 1 N 1 1 1 N N N 0 0 1 1 0,75
024 SURONO 1 N 1 1 1 N N N 0 1 1 1 0,85
025 NANANG PURWANTO N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
026 NURYANI N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
027 ANDRIANTO N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
028 SLAMET MURSID N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
029 SUDARMAN N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
x SUDARMAN 1 1 N 1 1 N N N 0 0 1 1 0,75
030 HERI CATUR WENDA N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
BERNILAI 1 9 2 4 6 7 3 25 31 31
BERNILAI N 22 29 27 25 24 31 31 31
BERNILAI 0 28 6
NILAI INDIKATOR 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0 0,0 0,0 9,6 80,6 100,0 100,0 0,22

Jumlah
Jumlah IKS Jumlah IKS 0.5-0.8 IKS
<0.5
>0.8

3 21 7
 KARANG MULYA RK 003 RT 006 IKS KELUARGA

IKS
NO KEPALA KELUARGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 IKS KK

001 AHMAD REZA 1 1 1 1 1 N N N 0 1 1 1 0.88

002 CARMUN N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
003 MINANTO 1 N N N 1 N N N 0 1 1 1 0,83
004 SUDARYANTO 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
005 DARYANTO 1 N N N N N N N 0 0 1 1 0,60
006 DIDIK FIRMANSYAH 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
007 KUSNARI N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
008 DIKI N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
009 PARIMIN N N N N N N N N 0 1 1 0 0,50
010 SUTANTO 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
011 SIDIK 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
012 BUDIONO 1 N N N 1 N N N 0 1 1 1 0,83
013 MISNADI N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
014 SARDI N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
015 DARNO 1 N N N 1 N N N 0 0 1 1 0,60
016 IMAM MISRI N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
017 MARMIN 1 N N N 1 N N N 0 0 1 1 0,66
018 RAHMAD 1 N N N N N N N 0 0 1 1 0,60
019 ASRI N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
020 SUKIMAN 1 N N N 1 N N N 0 1 1 1 0,83
BERNILAI 1 12 1 1 1 5 1 13 20 19
BERNILAI N 8 19 19 19 15 20 20 20
BERNILAI 0 19 7 1
NILAI INDIKATOR 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 0.00 0.00 0.00 5.0 65.0 100.0 95 0.2

Jumlah Jumlah
IKS <0.5 Jumlah IKS 0.5-0.8 IKS
>0.8

3 13 4
 KARANG MULYA RK 003 RT 005 MASALAH

NILAI INDIKATOR HASIL

NO NO HUBUNGAN TANGGAL
NIK KEPALA KELUARGA NAMA
RUMAH KELUARGA KELUARGA LAHIR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 IKS JIWA IKS KELUARGA

001 001 1811046401900003 MARDIANTO RENAWATI Istri 1990-01-24 N N N N N N N N 1 1 1 1 1

001 001 1811041903830003 MARDIANTO MARDIANTO Kepala Keluarga 1983-03-19 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
001 001 1811043004140001 MARDIANTO ADEEVA DEAN NAUFAAnak 2014-04-30 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
002 001 1811045410920001 KASMIRAN SURATMI Istri 1992-10-14 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
002 001 1811042710860002 KASMIRAN KASMIRAN Kepala Keluarga 1986-10-27 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
002 001 1811044908130002 KASMIRAN DITA SAFITRI Anak 2013-08-09 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
004 001 1811044708880005 HARYANTO PUJIATI Istri 1988-06-08 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
004 001 1811046312100002 HARYANTO SEVIA AFINZA Anak 2010-12-23 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
004 001 1811042712820005 HARYANTO HARYANTO Kepala Keluarga 1982-12-27 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
005 001 1811044206130003 JAENI ANI SAFANARIAH Anak 2013-06-02 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
005 001 1805093016500001 JAENI JAENI Kepala Keluarga 1968-07-01 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
005 001 1805095577300005 JAENI DAHNIAR Istri 1975-05-07 1 N N N N N N N 1 1 1 1 1
005 001 1811042211950002 JAENI WARNOTO Anak 1995-11-22 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
005 001 1811044304050004 JAENI SUPRIHATIN Anak 2005-04-03 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
006 001 1811042302820003 SUDARMAN SUDARMAN Kepala Keluarga 1982-02-23 N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
006 001 1811045305110002 SUDARMAN ITA FEBRIYANI Anak 2011-05-13 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
006 001 1811046007910003 SUDARMAN RITASRI RAHAYU Istri 1991-07-20 N 1 N N N N N N 1 0 1 1 0,80
N 1 N N N N N N 0 0 1 1 0.60
007 001 1812050504940004 GUNARI GUNARI Kepala Keluarga 1994-04-05 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
007 001 1812050902140001 GUNARI VIKO AULA ANANDA Anak 2014-02-09 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
007 001 1812056709960003 GUNARI PUPUT ANGGRAINI Istri 1996-09-27 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
008 001 1811045209960004 PONIDI B ANI IRMA DAYANTI Anak 1996-09-12 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
008 001 1811041403650003 PONIDI B PONIDI B Kepala Keluarga 1965-03-14 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,60
009 001 1811046210940003 KARDI LILIK ASTUTIK ANAK 1994-10-22 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
009 001 1811044605640001 KARDI LUTIYAH Istri 1964-05-06 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
009 001 1811041006640002 KARDI KARDA Kepala Keluarga 1964-06-10 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
009 001 1811046803980003 KARDI LINA WATI Anak 1998-03-28 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
009 001 1811044305130001 KARDI HANUM ANANDA PUTCucu 2013-05-03 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
011 001 1811042908930002 SATI SUJONO Anak 1993-08-29 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
011 001 1811045407010001 SATI SULASTRI Anak 2001-07-13 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
011 001 1811042512960001 SATI JUMADI Anak 1996-12-25 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
011 001 1811044107600001 SATI SATI Kepala Keluarga 1960-07-01 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
011 001 1811040104170001 SATI FAZRI AL HAQI Cucu 2017-04-01 N N N N 1 N N N 1 1 1 1 1
N N N N 1 N N N 0 1 1 1 0,80
012 001 1811044201710003 SUKA SUTOMO MUSRIAH Istri 1971-01-02 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
012 001 1811041612800003 SUKA SUTOMO SUKA SUTOMO Kepala Keluarga 1980-12-16 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
014 001 1811046404730001 KASYONO DANUSRI Istri 1973-04-24 1 N N N N N N N 1 1 1 1 1
014 001 1811041105680001 KASYONO KASYONO Kepala Keluarga 1968-05-11 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
014 001 1811044202990001 KASYONO MEGA UTARI Anak 1999-02-02 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
015 001 1811045708800004 SUMARDI TUTIK ERNAWATI Istri 1980-08-17 1 N N N N N N N 1 1 1 1 1
015 001 1811040202750001 SUMARDI SUMARDI Kepala Keluarga 1975-02-02 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
015 001 1811046401050001 SUMARDI RIKA ELA PURNAMA Anak 2005-01-24 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
015 001 1811043112830001 SUMARDI SARIMIN Famili lain 1983-12-31 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
015 001 1811046901110001 SUMARDI DEYA RESTIANA Anak 2011-01-29 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
016 001 1811044804620001 MULYATIM RATNA WATI Istri 1962-04-08 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
016 001 1811040727700003 MULYATIM MULYATIM Kepala Keluarga 1977-02-07 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
016 001 1811044309030002 MULYATIM LUSITA AULIA Anak 2003-09-03 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
016 001 1811046201130002 MULYATIM SYAFARA NATHASYA Anak 2013-01-22 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
016 001 1811046005580002 MULYATIM MUTIHA Orang Tua 1958-05-20 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
017 001 1811040709850001 SUPRIYONO SUPRIYONO Kepala Keluarga 1985-09-07 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
017 001 1811042306170003 SUPRIYONO FADLI IBNU ALBAB Anak 2017-06-23 N 1 1 1 1 N N N 1 1 1 1 1
017 001 1811045203930004 SUPRIYONO HARTATI Istri 1993-03-12 1 N N N N N N N 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 N N N 0 1 1 1 0,88
018 001 1811044609850005 NURKHOLIS SITI AMIYATI Istri 1985-09-06 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
018 001 1811040908850004 NURKHOLIS NURKHOLIS Kepala Keluarga 1986-09-06 N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
018 001 1811044107630022 NURKHOLIS SUNARMI Mertua 1963-07-01 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
018 001 1811041210090002 NURKHOLIS MOHAMAD RIFAI TOHAnak 2009-10-12 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
021 001 1811046908000001 TOTOK ERIN AGUSTIN Anak 2000-08-29 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
021 001 1811040108850003 TOTOK TOTOK Kepala Keluarga 1985-08-01 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
021 001 1811046006020003 TOTOK ANGGI YULIANA Anak 2002-06-20 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
021 001 1811045203840003 TOTOK PONIYEM Istri 1984-03-12 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
023 001 1811041005970005 DODI PRAYOGA DODI PRAYOGA Kepala Keluarga 1997-05-10 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
023 001 9999999999999999 DODI PRAYOGA ALDO Anak 2017-12-10 N N 1 1 1 N N N 1 0 1 1 0,85
023 001 1812054610990001 DODI PRAYOGA RIA RESTIANTI Istri 1999-10-06 1 N N N N N N N 1 0 1 1 0,80
1 N 1 1 1 N N N 0 0 1 1 0,75
025 001 1811045106960002 NANANG PURWANTO LIANA SARI Istri 1996-06-11 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
025 001 1811040905900003 NANANG PURWANTO NANANG PURWANTOKepala Keluarga 1990-05-09 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
026 001 1811040505110002 NURYANI DEFI RIYANTO Anak 2011-05-05 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
026 001 1811040803860003 NURYANI NURYANI Kepala Keluarga 1986-03-08 N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
026 001 1811046710930002 NURYANI RIKA ALFIAH Istri 1993-10-27 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
027 001 1811045102150002 ANDRIANTO CINTA ALESHA QIERA Anak 2015-02-11 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
027 001 1811044604920003 ANDRIANTO DIAN NELLA YUNITA Istri 1992-04-06 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
027 001 1602042711911001 ANDRIANTO ANDRIANTO Kepala Keluarga 1991-11-27 N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
028 001 1811046411650002 SLAMET MURSID ROJANAH Istri 1965-11-24 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
028 001 1811041010610005 SLAMET MURSID SLAMET MURSID Kepala Keluarga 1961-10-10 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
029 001 1811045305110002 RITA SRI RAHAYU ITA FEBRIYANI Anak 2011-05-13 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
029 001 1811042302820003 RITA SRI RAHAYU SUDARMAN Kepala Keluarga 1982-02-23 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
029 001 1811046007910003 RITA SRI RAHAYU RITA SRI RAHAYU Kepala Keluarga 1991-07-20 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
030 001 1811044301170003 HERI CATUR WENDA GADIZA ARSWENDA Anak 2017-01-03 N N N N 1 N N N 1 1 1 1 1
030 001 1811046008180001 HERI CATUR WENDA YUMNA AYU ARSWENAnak 2018-08-20 N N N 1 1 N N N 1 1 1 1 1
030 001 1811046512920001 HERI CATUR WENDA ENI SETIAWATI Istri 1992-12-25 1 1 N N N N N N 1 0 1 1 0,83
030 001 1805270606910008 HERI CATUR WENDA HERI CATUR WENDA Kepala Keluarga 1991-06-06 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
1 1 N 1 1 N N N 0 0 1 1 0,75
031 001 1811041106850003 SASMITO SASMITO Kepala Keluarga 1985-06-11 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
031 001 999999999 SASMITO NIA Istri 1990-11-06 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
 KARANG MULYA RK 003 RT 006 MASALAH

NILAI INDIKATOR HASIL

NO NO HUBUNGAN TANGGAL
NIK KEPALA KELUARGA NAMA IKS
RUMAH KELUARGA KELUARGA LAHIR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 IKS JIWA
KELUARGA
002 001 1811041307770002 CARMUN CARMUN Kepala Keluarga 1977-07-13 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
002 001 1811045005840004 CARMUN MAMI Istri 1984-05-10 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
002 001 1811041403110001 CARMUN WAHYU Anak 2011-03-14 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
002 001 1811045411030001 CARMUN EKA WIDIA NOVITA Anak 2003-11-14 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
004 001 1811040104000004 SUDARYANTO DIKI APRIANSYAH Anak 2000-04-01 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
004 001 1811044107780008 SUDARYANTO SITI KHOTIMAH Istri 1978-07-01 1 N N N N N N N 1 1 1 1 1
004 001 1811045803080001 SUDARYANTO SEPTIANA Anak 2008-03-18 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
004 001 1811040107740004 SUDARYANTO SUDARYANTO Kepala Keluarga 1974-07-01 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
005 001 1811045405850003 DARYANTO RINA SUPRIYANI Istri 1985-05-14 1 N N N N N N N 1 0 1 1 0,80
005 001 1811040705070002 DARYANTO ARI SUYONO Anak 2007-05-07 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
005 001 1811041008130002 DARYANTO FARHAN RIFAI Anak 2013-08-10 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
005 001 1811040202740002 DARYANTO DARYANTO Kepala Keluarga 1974-02-02 1 N N N N N N N 0 0 1 1 0,60
1 N N N N N N N 0 0 1 1 0,60
006 001 1811045802900001 DIDIK FIRMANSYAH IRNA SARI Istri 1990-02-18 1 N N N N N N N 1 1 1 1 1
006 001 1811042406150002 DIDIK FIRMANSYAH FAKHRIFKY FADHIL FIRMANSYAAnak 2015-06-24 N N N N 1 N N N 1 1 1 1 1
006 001 1811072305880001 DIDIK FIRMANSYAH DIDIK FIRMANSYAH Kepala Keluarga 1988-05-23 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
007 001 1811044407920003 KUSNARI NURWAHIDAH Istri 1992-07-04 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
007 001 1811070609110001 KUSNARI MUHAMMAD IBNU MUZAKI Anak 2011-09-06 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
007 001 1811040703790002 KUSNARI KUSNARI Kepala Keluarga 1979-03-07 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
008 001 9999999999999999 DIKI PUTRI Istri 2003-01-01 N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
008 001 9999999999999999 DIKI DIKI Kepala Keluarga 1996-01-01 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
009 001 1811046208970003 PARIMIN AYU YULIANI Anak 1997-08-20 N N N N N N N N 1 1 1 0 0,75
009 001 1811040608650004 PARIMIN PARIMIN Kepala Keluarga 1965-08-06 N N N N N N N N 1 1 1 0 0,75
009 001 1811041708920004 PARIMIN AGUSTINA Anak 1992-08-17 N N N N N N N N 1 1 1 0 0,75
009 001 1811045708700002 PARIMIN SUPRIANI Istri 1970-08-17 N N N N N N N N 0 1 1 0 0,50
N N N N N N N N 0 1 1 0 0,50
010 001 1811044606120003 SUTANTO AMANDA DWY PUTRI Anak 2012-06-06 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
010 001 1811044505770006 SUTANTO SUNARTI Istri 1977-05-05 1 N N N N N N N 1 1 1 1 1
010 001 1811041112660001 SUTANTO SUTANTO Kepala Keluarga 1966-11-12 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
011 001 9999999999999 SIDIK MAULANA Anak 1997-01-01 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
011 001 99999999999999 SIDIK WARTINI Istri 1974-01-01 1 N N N N N N N 1 1 1 1 1
011 001 999999999999 SIDIK ARI Anak 1994-01-01 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
011 001 99999999999 SIDIK SIDIK Kepala Keluarga 1967-01-01 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,80
013 001 9999999999999 MISNADI MISNADI Kepala Keluarga 1984-01-01 N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
013 001 99999999999 MISNADI MISINEM Orang Tua 1959-01-01 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
013 001 9999999999999 MISNADI LILIS Istri 1991-01-01 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
N N N N N N N N 0 0 1 1 0,50
014 001 1811041605450001 SARDI SARDI Kepala Keluarga 1945-05-16 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
N N N 1 0 1 1 0,75
015 001 9999999999999 DARNO SUNDARI Istri 1992-01-01 1 N N N N N N N 1 1 1 1 1
015 001 9999999999999 DARNO DARNO Kepala Keluarga 1982-01-01 1 N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
015 001 99999999999 DARNO ARYA Anak 2016-01-01 N N N N 1 N N N 1 1 1 1 1
1 N N N 1 N N N 0 0 1 1 0,60
016 001 1811040105820003 IMAM MISRI IMAM MISRI Kepala Keluarga 1982-05-01 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
016 001 1811045811870006 IMAM MISRI MAIMUNAH Istri 1987-11-18 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
017 001 99999999999 MARMIN PUTRA Anak 2017-01-01 N N N N 1 N N N 1 0 1 1 0,80
017 001 99999999999999 MARMIN MARMIN Kepala Keluarga 1991-01-01 1 N N N N N N N 0 0 1 1 0,60
017 001 999999999999 MARMIN SITI Istri 1994-01-01 1 N N N N N N N 1 0 1 1 0,80
1 N N N 1 N N N 0 0 1 1 0,66
018 001 1811045507800004 RAHMAD MUJIATI Istri 1980-02-15 1 N N N N N N N 1 0 1 1 0,80
018 001 1811041912130002 RAHMAD NASHAN MURANO Anak 2013-12-19 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
018 001 1811042401070006 RAHMAD TINO ARIANSYAH Anak 2007-01-24 N N N N N N N N 1 0 1 1 0,75
018 001 1811040905800002 RAHMAD RAHMAD Kepala Keluarga 1980-05-09 1 N N N N N N N 0 0 1 1 0,60
1 N N N N N N N 0 0 1 1 0,60
019 001 9999999999999 ASRI SUMINI Istri 1971-01-01 N N N N N N N N 1 1 1 1 1
019 001 9999999999999999 ASRI ASRI Kepala Keluarga 1964-01-01 N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
N N N N N N N N 0 1 1 1 0,75
 KARANG MULYA RK 003 RT 005 & 006

IKS
NO KEPALA KELUARGA
1 2 3 4 5 6 7

1 MARDIANTO N N N N N N N
2 KASMIRAN N N N N N N N
3 DARJO 1 N 1 1 1 N N
4 HARYANTO N N N N N N N
5 JAENI 1 N N N N N N
6 SUDARMAN N 1 N N N N N
7 GUNARI N N N N N N N
8 PONIDI B N N N N N N N
9 KARDA N N N N N N N
10 PONIDI.A N N N N N N N
11 SATI N N N N 1 N N
12 SUKA SUTOMO N N N N N N N
13 SUHA N N N N N N N
14 KASYONO 1 N N N N N N
15 SUMARDI 1 N N N N N N
16 MULYATIM N N N N N N N
17 SUPRIYONO 1 1 1 1 1 N N
18 NURKHOLIS N N N N N N N
19 ANDRIYANTO N N N 1 1 N N
20 TARUNIK N N N N N N N
21 TOTOK 1 N N N N N N
22 KARNADI N N N N N N N
23 DODI PRAYOGA 1 N 1 1 1 N N
24 SURONO 1 N 1 1 1 N N
25 NANANG PURWANTO N N N N N N N
26 NURYANI N N N N N N N
27 ANDRIANTO N N N N N N N
28 SLAMET MURSID N N N N N N N
29 SUDARMAN N N N N N N N
x SUDARMAN 1 1 N 1 1 N N
30 HERI CATUR WENDA N N N N N N N
31 AHMAD REZA 1 1 1 1 1 N N
32 CARMUN N N N N N N N
33 MINANTO 1 N N N 1 N N
34 SUDARYANTO 1 N N N N N N
35 DARYANTO 1 N N N N N N
36 DIDIK FIRMANSYAH 1 N N N N N N
37 KUSNARI N N N N N N N
 38 DIKI N N N N N N N
39 PARIMIN N N N N N N N
40 SUTANTO 1 N N N N N N
41 SIDIK 1 N N N N N N
42 BUDIONO 1 N N N 1 N N
43 MISNADI N N N N N N N
44 SARDI N N N N N N N
45 DARNO 1 N N N 1 N N
46 IMAM MISRI N N N N N N N
47 MARMIN 1 N N N 1 N N
48 RAHMAD 1 N N N N N N
49 ASRI N N N N N N N
50 SUKIMAN 1 N N N 1 N N
51 ASRI N N N N N N N
52 SUKIMAN N N N N 1 N N
BERNILAI 1 21 4 5 7 14
BERNILAI N 32 49 48 46 39 53 53
BERNILAI 0
NILAI INDIKATOR 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 0.0 0.0

Jumlah IKS Jumlah

Jumlah IKS 0.5-0.8
<0.5 IKS >0.8

14 35 2
IKS

8 9 10 11 12 IKS KK

N 0 1 1 1 0,75
N 0 1 1 1 0,75
N 0 1 1 1 0.87
N 0 1 1 1 0,75
N 0 1 1 1 0,80
N 0 0 1 1 0.60
N 0 1 1 1 0,75
N 0 1 1 1 0,60
N 0 1 1 1 0,75
N 1 1 1 1 1
N 0 1 1 1 0,80
N 0 1 1 1 0,75
N 1 1 1 1 1
N 0 1 1 1 0,80
N 0 1 1 1 0,80
N 0 1 1 1 0,75
N 0 1 1 1 0,88
N 0 0 1 1 0,50
N 0 1 1 1 0,83
N 1 1 1 1 1
N 0 1 1 1 0,80
N 0 1 1 1 0,75
N 0 0 1 1 0,75
N 0 1 1 1 0,85
N 0 1 1 1 0,75
N 0 0 1 1 0,50
N 0 0 1 1 0,50
N 0 1 1 1 0,75
N 0 1 1 1 0,75
N 0 0 1 1 0,75
N 0 1 1 1 0,75
N 0 1 1 1 0.88
N 0 1 1 1 0,75
N 0 1 1 1 0,83
N 0 1 1 1 0,75
N 0 0 1 1 0,60
N 0 1 1 1 0,80
N 0 1 1 1 0,75
N 0 0 1 1 0,50
N 0 1 1 0 0,50
N 0 1 1 1 0,75
N 0 1 1 1 0,80
N 0 1 1 1 0,83
N 0 0 1 1 0,50
N 1 0 1 1 0,75
N 0 0 1 1 0,60
N 0 1 1 1 0,75
N 0 0 1 1 0,66
N 0 0 1 1 0,60
N 0 1 1 1 0,75
N 0 1 1 1 0,83
N 0 1 1 1 0,75
N 0 1 1 1 0,80
4 40 53 52
53
49 13 1
0.0 7.5 75,4 100.0 98.1 0.20