WARKOP JACK KOPI

OUTLET PANJAITAN
Jl. Nani Wartabone, Kelurahan Limba U1 Kecamatan Kota Selatan
Kota Gorontalo Provinsi Gorontalo
Kontak : 0813-5550-5454

Gorontalo, 17 November 2022

Nomor : 01/W-JK01/11/2022

Perihal : Pemberitahuan dan Permohonan Izin Keramaian

Lampiran : 1. Nomor Induk Berusaha No. NIB 9120008823506

2. KTP Penanggung Jawab NIK. 7571060902920001
Kepada Yth,

KASAT INTEL POLRESTA GORONTALO

Di tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan semarak Perhelatan Ajang Sepak Bola Piala Dunia 2022, kami bermaksud
hendak melaksanakan “NONTON BARENG” terbuka untuk pelanggan umum Warkop Jack Kopi Outlet
Panjaitan dengan teknis pelaksanaan kegiatan nonton bareng menggunakan layar lebar sebagai layar
utama yang kami fasilitasi pemasangannya. Maka kami selaku tuan rumah penyelenggaraan acara
bermaksud mengajukan permohonan izin keramaian sehubungan dengan pelaksanaan acara tersebut.

Dimana acara ini akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal/Waktu : Menyesuaikan jadwal penayangan siaran langsung Piala Dunia 2022

(November 2022 - Hingga selesai)

Tempat : Teras Halaman Warkop Jack Kopi Outlet Panjaitan

Demikian surat permohonan ini kami ajukan, atas izin yang diberikan kami menyampaikan
banyak terima kasih.

Penanggung Jawab Pelaksanaan kegiatan

JUNAIT SUAIB
NIK : 7571060902920001
 WARKOP JACK KOPI
OUTLET AGUSSALIM
Jl Prof. Dr. HB Jassin No. 101 (Ruko Agussalim 11)
Kelurahan Limba U2 Kecamatan Kota Selatan
Kota Gorontalo Provinsi Gorontalo
Kontak : 0823-3313-5400

Gorontalo, 17 November 2022

Nomor : 01/W-JK03/11/2022

Perihal : Pemberitahuan dan Permohonan Izin Keramaian

Lampiran : 1. Nomor Induk Berusaha No. NIB 2305220055844

2. KTP Penanggung Jawab NIK. 7571022101840001
Kepada Yth,

KASAT INTEL POLRESTA GORONTALO

Di tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan semarak Perhelatan Ajang Sepak Bola Piala Dunia 2022, kami bermaksud
hendak melaksanakan “NONTON BARENG” terbuka untuk pelanggan umum Warkop Jack Kopi Outlet
Agussalim dengan teknis pelaksanaan kegiatan nonton bareng menggunakan layar lebar sebagai layar
utama yang kami fasilitasi pemasangannya. Maka kami selaku tuan rumah penyelenggaraan acara
bermaksud mengajukan permohonan izin keramaian sehubungan dengan pelaksanaan acara tersebut.

Dimana acara ini akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal/Waktu : Menyesuaikan jadwal penayangan siaran langsung Piala Dunia 2022

(November 2022 - Hingga selesai)

Tempat : Ruangan Warkop Jack Kopi Outlet Agussalim Lantai 2

Demikian surat permohonan ini kami ajukan, atas izin yang diberikan kami menyampaikan
banyak terima kasih.

Penanggung Jawab Pelaksanaan kegiatan

HARIS TOLINGGILO
NIK : 7571022101840001