PT KALTIM MEDIKA UTAMA —_— FORMULIR PENGAJUAN CUTI Nomor Tanggal Nama NPK : Grade : Unit Kerja Jabatan Bekerja Shift / Non-Shift *) TMB Jenis Cuti ‘Tahunan / Besar / Melahirkan *) Periode —/. Mulai Cuti s/d Masuk Kerja Tel. OFF Duty Alamat Cuti Nomor HP Pekerjaan diserahkan kepada : Mengetahui, Menyetujui/Tidak Menyetujui*) Karyawan, Jab: Jab: NPK: CATATAN ATASAN CATATAN SDM. 1,2 (dua) hari kalender (PP) diberikan dengan radius minimal 500 km sekali jalan dengan menyerahkan bulkti copy tiket perjalanan diberikan bersamaan dengan pengajuan form cut ini. 2. Hak / sisa*) cuti periode tahun hari kalender / kerja“) 3. Sisa cuti hari kerja / kalender*) 4, Cuti tahunan yang tidak diambil sampai batas jatuh tempo pengambilan cuti (1 bulan sebelum periode uti baru) maka dinyatakan hangus (tidak dapat dikompensasi), sementara untuk sisa cuti besar dapat dikompensasi, 5, Kembali dari cuti melapor ke unit KHI KMU apabila realisasi cuti tidak sesuai dengan tanggal pada form. Mengetahui, rifikator, Manager SDM PT KMU Kasi KHI PT KMU *) Coret yang tidak pertu