PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Lintas Sumatera Desa Sei Dawu Kecamatan Rengat Barat
 (0769) 341332, Fax (0769) 341334
RENGAT
Kode Pos 29351

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)

DI BIDANG ADMINISTRATOR KESEHATAN
Nomor : 800/TU-KP/........./2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ELIS JULINARTI,DCN,M.Kes
NIP : 19650706 198902 2 002
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan

menyatakan bahwa,
Nama : TELPA ABDI,SKM
NIP : 19770911 199703 1001
Pangkat / Gol. Ruang : Penata / III/c
Unit Kerja : Seksi Alkes dan PKRT

Yang bersangkutan telah secara nyata melaksanakan tugas sebagai pelaksana

Administrator Kesehatan di Seksi Alkes dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga
(PKRT) bidang Sumber Daya Kesehatan pada Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat
Sumpah Jabatan / Pegawai Negeri Sipil dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat
pernyataan ternyata tidak benar yang dapat mengakibatkan kerugian terhadap Negara,
maka saya sanggup menanggung kerugian tersebut.

Rengat, 05 Nopember 2022

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu

ELIS JULINARTI,DCN,M.Kes
Pembina Tk.I/IV.b
NIP. 19650706 198902 2 002