Anda di halaman 1dari 6

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Imunisasi
Periode kegiatan : 2017

No Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan/Pelayanan/Asuhan


Pasien/Klien
1 Selasa, 7-12-2017 MA 24 bulan Bayi dengan Imunisasi Campak Pelayanan Imunisasi
2 Selasa, 7-12-2017 KW 24 bulan Bayi dengan Imunisasi Campak Pelayanan Imunisasi
3 Selasa, 7-12-2017 PN 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG Pelayanan Imunisasi
4 Selasa, 7-12-2017 GN 18 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio Boster Pelayanan Imunisasi
5 Selasa, 7-12-2017 AD 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG Pelayanan Imunisasi
6 Selasa, 7-12-2017 PT 9 bulan Bayi dengan Imunisasi Campak, Polio 4 Pelayanan Imunisasi
7 Selasa, 7-12-2017 BA 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG, Polio 1 Pelayanan Imunisasi
8 Selasa, 7-12-2017 PK 18 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio Boster Pelayanan Imunisasi
9 Selasa, 7-12-2017 PA 4 bulan Bayi dengan Imunisasi IPV, Polio 4 Pelayanan Imunisasi
10 Selasa, 7-12-2017 MN 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG, Polio 1 Pelayanan Imunisasi
11 Selasa, 7-12-2017 IM 4 bulan Bayi dengan Imunisasi IPV, Polio 4 Pelayanan Imunisasi
12 Selasa, 7-12-2017 AK 24 bulan Bayi dengan Imunisasi Campak Pelayanan Imunisasi

Mengetahui, Kerobokan, 31 Desember 2017


Bidan Pemeriksa Bidan Pelapor

Ni Putu Lisa Dewi Cahyani, A.Md.Keb. Luh Gede Nita Puspita Sari, A.Md.Keb.

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan


Pelayanan : Imunisasi
Periode kegiatan : 2018

No Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan/Pelayanan/Asuhan


Pasien/Klien
1 Kamis, 15-02-2018 Bayi “AR” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
2 Selasa, 20-02-2018 Bayi “AD” 4 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 3, Polio 4, dan IPV Pelayanan Imunisasi
3 Selasa, 06-03-2018 Bayi “DA” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
4 Kamis, 08-03-2018 Bayi “KR” 4 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 3 dan Polio 4 Pelayanan Imunisasi
5 Kamis, 15-03-2018 Bayi “GP” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
6 Selasa, 12- 06-2018 Bayi “PS” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
7 Kamis, 14-06-2018 Bayi “OS” 4 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 3 dan Polio 4 Pelayanan Imunisasi
8 Selasa, 21-08-2018 Bayi “GP” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
9 Kamis, 23-08-2018 Bayi “GA” 4 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 2 dan Polio 3 Pelayanan Imunisasi
10 Selasa, 27- 11-2018 Bayi “DH” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
11 Kamis, 29-11-2018 Bayi “PU” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
12 Selasa, 04-12-2018 Bayi “DF” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi

Mengetahui, Kerobokan, 31 Desember 2018


Bidan Pemeriksa Bidan Pelapor

Ni Putu Lisa Dewi Cahyani, A.Md.Keb. Luh Gede Nita Puspita Sari, A.Md.Keb.
Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Imunisasi
Periode kegiatan : 2019

No Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan/Pelayanan/Asuhan


Pasien/Klien
1 Selasa, 08-01-2019 Bayi “AS” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
2 Selasa, 19-02-2019 Bayi “DA” 3 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 2 dan Polio 3 Pelayanan Imunisasi
3 Kamis, 28-02-2019 Bayi “NO” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
4 Kamis, 24-05-2019 Bayi “LM” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
5 Kamis, 31-05-2019 Bayi “WI” 3 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
6 Selasa, 16- 07-2019 Bayi “SE” 4 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 3 dan Polio 4 Pelayanan Imunisasi
7 Kamis, 25- 07-2019 Bayi “PN” 4 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 2 dan Polio 3 Pelayanan Imunisasi
8 Selasa, 10-09-2019 Bayi “KO” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
9 Kamis, 26-09-2019 Bayi “AM” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
10 Selasa, 19- 11-2019 Bayi “GI” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG Pelayanan Imunisasi
11 Kamis, 21-11-2019 Bayi “KA” 4 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 3 Pelayanan Imunisasi
12 Kamis, 05-12-2018 Bayi “RA” 4 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 3 Pelayanan Imunisasi

Mengetahui, Kerobokan, 31 Desember 2019


Bidan Pemeriksa Bidan Pelapor

Ni Putu Lisa Dewi Cahyani, A.Md.Keb. Luh Gede Nita Puspita Sari, A.Md.Keb.
Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Imunisasi
Periode kegiatan : 2020

No Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan/Pelayanan/Asuhan


Pasien/Klien
1 Selasa, 07-01-2020 Bayi “JB” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
2 Kamis, 16-01-2020 Bayi “KT” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
3 Selasa, 18-02-2020 Bayi “ER” 3 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 2 dan Polio 3 Pelayanan Imunisasi
4 Kamis, 27-02-2020 Bayi “ME” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
5 Selasa, 09-06-2020 Bayi “JO” 4 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 2 dan Polio 3 Pelayanan Imunisasi
6 Kamis, 18-06-2020 Bayi “KB” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
7 Selasa, 11-08-2020 Bayi “AA” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
8 Kamis, 17-09-2020 Bayi “AZ” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
9 Selasa, 15-12-2020 Bayi “PA” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
10 Kamis, 17-12-2020 Bayi “MA” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
11 Selasa, 29-12-2020 Bayi “YA” 3 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 2 dan Polio 3 Pelayanan Imunisasi
12 Kamis, 31-12-2020 Bayi “FR” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi

Mengetahui, Kerobokan, 31 Desember 2020


Bidan Pemeriksa Bidan Pelapor

Ni Putu Lisa Dewi Cahyani, A.Md.Keb. Luh Gede Nita Puspita Sari, A.Md.Keb.
Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Imunisasi
Periode kegiatan : 2021

No Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan/Pelayanan/Asuhan


Pasien/Klien
1 Selasa, 14-01-2021 Bayi “EH” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
2 Kamis, 11-02-2021 Bayi “NK” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
3 Selasa, 09-03-2021 Bayi “MR” 3 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 2 dan Polio 3 Pelayanan Imunisasi
4 Kamis, 25-03-2021 Bayi “MO” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
5 Selasa, 13-04-2021 Bayi “DS” 4 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 2 dan Polio 3 Pelayanan Imunisasi
6 Kamis, 20-05-2021 Bayi “AD” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
7 Selasa, 08-06-2021 Bayi “KG” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
8 Kamis, 17-06-2021 Bayi “WS” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
9 Selasa, 11-10-2021 Bayi “AP” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
10 Kamis, 18-11-2021 Bayi “UM” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
11 Selasa, 14-12-2021 Bayi “NK” 3 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 2 dan Polio 3 Pelayanan Imunisasi
12 Kamis, 23-12-2021 Bayi “CL” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi

Mengetahui, Kerobokan, 31 Desember 2021


Bidan Pemeriksa Bidan Pelapor

Ni Putu Lisa Dewi Cahyani, A.Md.Keb. Luh Gede Nita Puspita Sari, A.Md.Keb.
Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi / Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Imunisasi
Periode kegiatan : 2022

No Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan/Pelayanan/Asuhan


Pasien/Klien
1 Kamis,03-02-2022 Bayi “AK” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
2 Kamis,17-02-2022 Bayi “GR” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
3 Kamis,03-02-2022 Bayi “MA” 3 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 2 dan Polio 3 Pelayanan Imunisasi
4 Kamis, 30-03-2022 Bayi “AA” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
5 Selasa,19-04-2022 Bayi “KA” 4 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 2 dan Polio 3 Pelayanan Imunisasi
6 Selasa,10-05-2022 Bayi “PS” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
7 Selasa,09-08-2022 Bayi “CF” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
8 Kamis, 15-09-2022 Bayi “AP” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
9 Selasa,04 -10-2022 Bayi “JZ” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi
10 Kamis, 06-10-2022 Bayi “GY” 1 bulan Bayi dengan Imunisasi BCG dan Polio 1 Pelayanan Imunisasi
11 Selasa,11-10-2022 Bayi “KB” 3 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 2 dan Polio 3 Pelayanan Imunisasi
12 Kamis, 13-10-2022 Bayi “IA” 2 bulan Bayi dengan Imunisasi Pentabio 1 dan Polio 2 Pelayanan Imunisasi

Mengetahui, Kerobokan, 27 Oktober 2022


Bidan Pemeriksa Bidan Pelapor

Ni Putu Lisa Dewi Cahyani, A.Md.Keb. Luh Gede Nita Puspita Sari, A.Md.Keb.

Anda mungkin juga menyukai