KLINIK ASSALAM

Al.MH.Thaoi rin No.04 Air Ram bai Curup Kode Pos 39111
Telp 0732 (24747J-085279102889 email :

Curup, 18 Agustus 2022

No. : 236/Assalam/VIII/2022 Kepada
Lampiran Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal Permohonan Bantuan BHP di -
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan telah aktifnya Klinik Assalam sebagai UPK yang menjalani pemeriksaan HIV / AIDS
dan IMS maka demi kelancaran dalam pelayanan Kesehatan HIV / AIDS / IMS di Klinik Assalam, kami
mengajukan permohonan BHP sebagai berikut :

No Nama Obat Jumlah Satuan

1 Rapid Tes HIV R1 1 BOX
2 Rapid Tes HIV R2 1 BOX
3 Rapid Tes HIV R3 1 BOX
4 Rapid Tes HbsAg 1 BOX
S Rapid Tes Sifilis 1 BOX
6 Reagen BTA Zeil Nelsen 1 Kit

Demikianlah surat permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Curup, 18 Agustus 2022

Pimpinan Klinik Assalam

C•«?'¿'°’
Jim M n. rncmru ue. e air g

r. . halik R. Muhibat, Sp.PD

Tembusan :

1. Arsip