PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RUMAH SAKIT GADING MEDIKA BENGKULU

TAHUN 2019

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
1 Ada bukti penanggung Pelayanan anestesi Membuat Terbentuknya 1 Bulan Koordinator IBS Dokumen
jawab pelayanan (termasuk sedasi pedoman pedoman dan spo
anestesi moderat dan dalam) dan spo
mengembangkan, berada dibawah
melaksanakan, menjaga kepemimpinan satu
regulasi seperti elemen orang atau lebih yang
a) s/d d) di maksud dan kompeten
tujuan. (D,W)

2 penanggung jawab Membuat Terlaksananya 1 Bulan Koordinator IBS Dokumen

Ada bukti penanggung
menjalankan program Laporan program dan tim PMKP
jawab menjalankan
pengendalian mutu program pengendalian
program pengendalian
pengendalian mutu RS
mutu. (D,W)
mutu
3 Ada bukti monitoring dan Monitoring dan Melengkapi Terisinya buku 1 Bulan Koordinator IBS Dokumen
evaluasi evaluasi ulang evalusi buku register register dan form
bila terjadi konversi didokumentasikan bila dan form anestesi
 terjadi konversi anestesi
tindakan dari
tindakan dari
lokal/regional ke general.
lokal/regional ke
(D,W)
general
4 Ada bukti pelaksanaan penanggung jawab Membuat Terlaksananya 1 Bulan Koordinator IBS Dokumen
program mutu dan menjalankan program Laporan program dan tim PMKP
keselamatan pasien pengendalian mutu program pengendalian
dalam 5anestesi, sedasi pengendalian mutu RS
moderat dan dalam dan mutu
diintegrasikan dgn
program mutu RS (lihat
PMKP 2.1). (D,W)

5 Pasien dan keluarga edukasi tentang Didokumenta Terlaksananya 1 Bulan Koordinator IBS Dokumen
atau pihak lain yang pemberian analgesi sikan dalam pendokumentasia
berwenang diberi pasca tindakan sedasi lembar n dalam rekam
edukasi tentang didokumentasikan edukasi medis
pemberian analgesi dalam rekam medis pasien dan
pasca tindakan sedasi. keluarga
(D,W)

6 Ada regulasi ttg laporan Membuat regulasi ttg Membuat Terbentuknya 1 Bulan Koordinator IBS Dokumen
operasi yg meliputi laporan operasi yg pedoman pedoman dan spo
sekurang-kurangnya a) meliputi sekurang- dan spo
 kurangnya a) s/d h) di
s/d h) di dalam maksud
dalam maksud dan
dan tujuan (R).
tujuan
7 Melakukan koordinasi koordinasi Form Rekam 1 Bulan Koordinator IBS Dokumen
dengan komite medis dan evaluasi medis pasca
Ada bukti pelaksanaan
untuk koordinasi dan mengenai operasi
rencana asuhan pasca
evaluasi mengenai pendokument
operasi diubah berdasar
pendokumentasian asian rekam
asesmen ulang pasien.
rekam medis tentang medis
(D,O,W)
asuhan pasca operasi
8 Merencanakan kerja Merencanaka Terjalinnya kerja Tidak Direksi MoU
sama dengan dokter n kerja sama sama dengan ditentukan
spesialis ortopedi dengan dokter spesialis
dokter ortopedi
Ada daftar alat implan yg
spesialis
digunakan di RS. (D,W)
ortopedi
9 Bila implan yg dipasang Merencanakan kerja Merencanaka Terjalinnya kerja Tidak Direksi MoU
dilakukan penarikan sama dengan dokter n kerja sama sama dengan ditentukan
kembali (recall), ada spesialis ortopedi dengan dokter spesialis
bukti RS dapat dokter ortopedi
melakukan telusur spesialis
terhadap pasien terkait. ortopedi
(D,O,W)
10 Merencanakan kerja Merencanaka Terjalinnya kerja Tidak Direksi MoU
sama dengan dokter n kerja sama sama dengan ditentukan
Ada bukti alat implan
spesialis ortopedi dengan dokter spesialis
dimasukkan dalam
dokter ortopedi
prioritas monitoring unit
spesialis
terkait. (D,W)
ortopedi
11 Program mutu pelayanan penanggung jawab Membuat Terlaksananya 1 Bulan Koordinator IBS Dokumen
bedah diintegrasikan menjalankan program Laporan program dan tim PMKP
dengan program mutu pengendalian mutu program pengendalian
RS ( lihat PMKP 2.1 ). pengendalian mutu RS
(D,W) mutu