Tabel 2.

Butir Kegiatan Jabatan Fungsional Terapis Gigi dan Mulut Jenjang Mahir

No Butir Kegiatan Definisi Operasional Bukti Fisik Standar Kualitas Hasil Kerja
1 Melakukan penyusunan kegiatan menganalisis data/bahan Dokumen rencana Rencana kerja bulanan yang
rencana kerja bulanan untuk penyusunan rancangan kegiatan kerja bulanan ditandatangani oleh Terapis
individu yang akan dilaksanakan Gigi dan Mulut tersebut serta
selama satu bulan kedepan di atasan langsung
fasyankes tempatnya bekerja
2 Melakukan penyusunan kegiatan menganalisis data/bahan Dokumen rencana Rencana kerja tahunan yang
rencana kerja tahunan untuk penyusunan rancangan kegiatan kerja tahunan dilengkapi matrik yang
individu yang akan dilaksanakan ditandatangani oleh atasan
selama satu tahun di fasyankes langsung
tempatnya bekerja
3 Melakukan penyusunan melakukan kegiatan menyusun dan Dokumen hasil hasil penyusunan dan
dan pengajuan mengajukan permintaan kebutuhan penyusunan dan pengajuan kebutuhan obat
kebutuhan obat dan alat, obat dan bahan kesehatan gigi pengajuan kebutuhan dan bahan bulanan yang
bahan bulanan dalam waktu satu tahun kedepan yang obat dan bahan ditandatangani oleh atasan
meliputi pengisian formulir pengajuan, bulanan langsung
persetujuan penanggung jawab klinik,
dan penyerahan form pengajuan
kepada bagian farmasi
No Butir Kegiatan Definisi Operasional Bukti Fisik Standar Kualitas Hasil Kerja
4 Melakukan persiapan melakukan kegiatan menyiapkan obat Lembar ceklis ceklis persiapan obat dan
obat dan bahan untuk dan bahan yang akan dipergunakan persiapan obat dan bahan untuk pelayanan
pelayanan asuhan dalam pelayanan kesehatan gigi dan bahan untuk asuhan kesehatan gigi dan
kesehatan gigi dan mulut pelayanan asuhan mulut
mulut kesehatan gigi dan
mulut
5 Melakukan pre kegiatan mengikuti pelaksanaan Laporan hasil pre Laporan hasil pre conference
conference dan post koordinasi (diskusi kecil sebelum/ conference dan post dan post conference berupa
conference dalam setelah pelayanan kesehatan gigi) di conference dalam notulen dan daftar hadir
rangka pengelolaan fasyankes tempatnya bekerja rangka pengelolaan
pengendalian mutu pengendalian mutu
pelayanan asuhan pelayanan asuhan
kesehatan gigi dan kesehatan gigi dan
mulut mulut
6 Melakukan analisis dan kegiatan mengkaji dan menganalisis Laporan hasil analisis Laporan hasil analisis
penanganan keluhan kemungkinan penyebab-penyebab dan penanganan penanganan keluhan
pelanggan dalam permasalahan dan keluhan pelanggan keluhan pelanggan pelanggan yang di
rangka pengelolaan serta berbagai alternatif pemecahan dalam rangka tandatangani atasan
pengendalian mutu masalahnya pengelolaan
No Butir Kegiatan Definisi Operasional Bukti Fisik Standar Kualitas Hasil Kerja
pelayanan asuhan pengendalian mutu
kesehatan gigi dan pelayanan asuhan
mulut kesehatan gigi dan
mulut
7 Melakukan melakukan kegiatan mengawasi Lembar ceklis sanitasi ceklis sanitasi ruangan yang
pengawasan hygiene pelaksanaan hygiene sanitasi ruangan di tandatangani atasan
sanitasi ruangan dalam ruangan, agar sesuai dengan standar
rangka pengendalian yang ditetapkan sehingga ruangan
infeksi pada pelayanan pelayanan kesehatan gigi menjadi steril
asuhan kesehatan gigi dan siap untuk digunakan
dan mulut
8 Melakukan pencatatan melakukan kegiatan menganalisis Dokumen pencatatan pencatatan dan pelaporan
dan pelaporan bulanan hasil rekapitulasi pelayanan dan pelaporan bulanan pelaksanaan
pelaksanaan pelayanan kesehatan harian, serta bulanan pelaksanaan pelayanan kesehatan gigi dan
kesehatan gigi dan merangkumnya menjadi laporan pelayanan kesehatan mulut
mulut bulanan sesuai format yang telah gigi dan mulut
ditetapkan
9 Melakukan pengkajian kegiatan mempersiapkan alat dan Dokumen hasil Logbook hasil pengkajian
kesehatan gigi dan bahan serta melakukan pengkajian/penelusur terdiri dari pemeriksaan
No Butir Kegiatan Definisi Operasional Bukti Fisik Standar Kualitas Hasil Kerja
mulut di pelayanan pemeriksaan/pengukuran tensi darah, an kesehatan gigi dan subjektif, vital sign dan objektif
tingkat dasar dan pernafasan, nadi dan suhu sebelum mulut di pelayanan yang dilengkapi catatan
rujukan dilakukan tindakan pada gigi dan tingkat dasar dan harian dengan komposisi 1:10
mulutnya pada pasien di pelayanan rujukan klien yang di tandatangani
tingkat dasar dan rujukan atasan
10 Melakukan penjaringan pengumpulan data kesehatan melalui Dokumen hasil Lembar ceklis hasil
kesehatan gigi dan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut penjarinagn penjaringan yang di
mulut pada individu/ sesuai format yang telah ditentukan kesehatan gigi dan tandatangani atasan
kelompok/ masyarakat yang dilakukan pada individu/ mulut pada individu /
kelompok sekolah kelompok/
masyarakat
11 Melakukan rekapitulasi merekap semua hasil pemeriksaan Dokumen rekapitulasi rekapitulasi hasil penjaringan
hasil penjaringan penjaringan sehingga didapatkan suatu hasil penjaringan kesehatan gigi dan mulut
kesehatan gigi dan informasi tentang status kesehatan gigi kesehatan gigi dan yang di tandatangani atasan
mulut dan mulut individu/ kelompok sekolah mulut

12 Melakukan melakukan pengukuran kondisi Dokumen lembar pemeriksaan CPITN

pemeriksaan jaringan periodontal pada pemeriksaan CPITN
Community Perodontal kelompok/masyarakat serta penentuan
Index for Treatment kebutuhan perawatannya dengan
No Butir Kegiatan Definisi Operasional Bukti Fisik Standar Kualitas Hasil Kerja
Needs (CPITN) menggunakan alat khusus yaitu
periodontal probe dan mencatat hasil
pemeriksaan dan menghitung jumlah
CPITN kelompok / masyarakat
13 Melakukan memeriksa dan menghitung gigi Dokumen hasil lembar pemeriksaan
penghitungan tetap yang sudah ditambal penghitungan Performance Treatment Index
Performance Treatment dibandingkan dengan jumlah angka Performance (PTI)
Indeks (PTI) pengalaman karies gigi, dengan tujuan Treatment Index (PTI)
mendapatkan gambaran motivasi
pasien untuk menambal gigi
14 Melaksanakan analisis pelaksanaan menegakkan Dokumen hasil Logbook Dokumen hasil
masalah/diagnosis diagnosa/masalah kesehatan gigi dan analisis masalah/ analisis diagnosa/masalah
asuhan kesehatan gigi mulut pada individu, kelompok/ diagnosis pelayanan kesehatan gigi dan mulut
dan mulut berdasarkan masyarakat yang dilakukan untuk asuhan kesehatan berdasarkan hasil pengkajian
hasil pengkajian pada menentukan rencana perawatan dan gigi dan mulut pada individu, kelompok/
individu, kelompok/ atau kepentingan rujukan pada kasus masyarakat
masyarakat sedang misal karies mencapai dentin/
sub gingival calculus
15 Melakukan penyusunan menentukan rencana perawatan dan Dokumen hasil Logbook Dokumen hasil
No Butir Kegiatan Definisi Operasional Bukti Fisik Standar Kualitas Hasil Kerja
rencana pelayanan atau kepentingan rujukan pada penyusunan rencana penyusunan rencana
asuhan kesehatan gigi tindakan sedang misal penambalan 2 pelayanan asuhan pelayanan asuhan kesehatan
dan mulut pada bidang dan sub gingival calculus kesehatan gigi dan gigi dan mulut
individu, kelompok/ mulut
masyarakat
16 Melakukan kegiatan memberikan saran, nasehat dan Dokumen hasil Loogbook dokumen hasil
komunikasi therapeutik instruksi dalam rangka membantu komunikasi komunikasi theurapeutik pada
pada intervensi klinis penyembuhan pasien dan theurapeutik pada intervensi klinis dengan
dengan kompleksitas memecahkan masalah kesehatan gigi intervensi klinis kompleksitas tingkat berat
tingkat sedang dan mulut pada pasien dengan kasus dengan kompleksitas
sedang, seperti karies mencapai tingkat sedang
dentin/ sub gingival calculus
17 Melakukan aplikasi fluor melakukan pengolesan fluor pada Dokumen hasil logbook hasil aplikasi fluor
gigi sesuai dengan standar prosedur aplikasi fluor
operasional yang telah ditetapkan
dengan tujuan untuk mencegah
terjadinya karies
18 Melakukan fissure melakukan tindakan menutup Dokumen hasil logbook hasil pelaksanaan
sealant fissure yang dalam pada gigi pasien pelaksanaan fissure fissure sealant
No Butir Kegiatan Definisi Operasional Bukti Fisik Standar Kualitas Hasil Kerja
sesuai dengan standar prosedur sealant
operasional yang telah ditetapkan
dengan tujuan untuk mencegah
terjadinya karies
19 Melakukan penambalan melakukan tindakan menutup lubang Dokumen hasil logbook hasil pelaksanaan
dengan metode karies dengan menggunakan bahan pelaksanaan penambalan ART
Atraumatic Restorative sesuai standar untuk mengembalikan penambalan ART
Treatment (ART) bentuk gigi seperti semula dimana
proses penumpatan tanpa
menggunakan mesin
20 Melakukan membersihkan atau membuang Dokumen hasil Logbook pelaksanaan
pembersihan karang karang gigi yang melekat pada pelaksanaan pembersihan karang gigi
gigi permukaan gigi pasien dengan pembersihan karang dengan score OHIS sedang
kalkulus supra dan sub gingival gigi
kalkulus dengan score sedang
21 Melaksanakan kegiatan adalah melakukan tindakan asuhan Dokumen hasil Logbook hasil kegiatan
kolaboratif pada kesehatan gigi dan mulut pada saat kegiatan kolaborasi kolaborasi pelayanan
tindakan medik dasar berkolaborasi dengan dokter gigi umum pelayanan kesehatan kesehatan gigi dan mulut
gigi di fasyankes atau terapis gigi dan mulut dengan gigi dan mulut
No Butir Kegiatan Definisi Operasional Bukti Fisik Standar Kualitas Hasil Kerja
pangkat/jenjang lebih tinggi secara
sistematis pada kasus sedang seperti
penambalan permanen, pencabutan
gigi sulung, pencabutan gigi tetap
akar tunggal
22 Melaksanakan kegiatan memberikan pengetahuan kesehatan Laporan hasil Bahan penyuluhan dan daftar
promosi kesehatan gigi gigi dan mulut pada individu/ kegiatan kesehatan hadir peserta
dan mulut pada kelompok/ masyarakat dengan tujuan gigi dan mulut pada
individu/ kelompok/ agar mempunyai kemampuan dan individu/ kelompok/
masyarakat kebiasaan berperilaku hidup bersih dan masyarakat
sehat dalam bidang kesehatan gigi dan
mulut
23 Melakukan kegiatan memberikan bimbingan dan Dokumen hasil Rekap hasil konsultasi
konsultasi pada kasus konsultasi kesehatan gigi dan mulut konsultasi pada kasus
sedang dari tenaga pada pasien yang dirujuk dari tenaga sedang dari tenaga
kesehatan lain kesehatan lain pada kasus sedang, kesehatan lain
seperti karies mencapai dentin/ sub
gingival calculus
24 Melakukan pembinaan melakukan pelaksanaan dan Dokumen hasil laporan hasil pembinaan dan
No Butir Kegiatan Definisi Operasional Bukti Fisik Standar Kualitas Hasil Kerja
dan evaluasi program pembinaan program Usaha pembinaan dan evaluasi program Usaha
Usaha Kesehatan Gigi Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS) evaluasi program Kesehatan Gigi Sekolah
Sekolah (UKGS) yang meliputi kegiatan pemeriksaan Usaha Kesehatan (UKGS)
kesehatan gigi anak sekolah dalam Gigi Sekolah (UKGS)
rangka pengumpulan data dasar,
penyuluhan kesehatan gigi,
pencegahan dan perlindungan khusus
serta rujukan bagi kasus yang
memerlukan pemeriksaan/pengobatan
lebih lanjut
25 Melaksanakan melakukan tindakan penutupan Dokumen hasil logbook hasil pelaksanaan
penambalan sementara lubang gigi yang terkena karies pada pelaksanaan penambalan sementara 1
1 (satu) Bidang satu bidang gigi dengan penambalan (satu) bidang
menggunakan bahan tambalan sementara 1 (satu)
sementara sesuai dengan standar bidang
operasional prosedur dengan tujuan
untuk mengembalikan bentuk gigi
seperti semula dan mencegah
kerusakan lebih lanjut
No Butir Kegiatan Definisi Operasional Bukti Fisik Standar Kualitas Hasil Kerja
26 Melakukan pencabutan melakukan pelaksanaan pencabutan Dokumen hasil logbook hasil pelaksanaan
gigi sulung dengan gigi sulung dengan menggunakan pelaksanaan pencabutan gigi sulung
topikal anastesi bahan topikal anestesi dengan tujuan pencabutan gigi dengan topikal anastesi
untuk memberikan jalan bagi sulung dengan topikal
tumbuhnya gigi permanen anastesi

27 Melakukan evaluasi Mencatat dan menilai hasil Dokumen hasil Laporan hasil evaluasi dan
dan dokumentasi pelaksanaan pelayanan asuhan asuhan kesehatan dokumentasi asuhan
asuhan kesehatan gigi kesehatan gigi dan mulut pada kasus gigi dan mulut kesehatan gigi dan mulut
dan mulut sedang, seperti karies mencapai
dentin dan sub gingival calculus

28 Melakukan kegiatan mengkonsultasikan pasien dengan Lembar rujukan rekap hasil rujukan kesehatan
pemeriksaan dan kasus sedang, seperti pasien dengan kesehatan gigi dan gigi dan mulut pada kasus
analisis untuk indikasi kelainan periodontal kepada mulut pada kasus sedang
memberikan rujukan tenaga kesehatan lain yang lebih sedang
kesehatan gigi dan kompeten untuk dilakukan penanganan
mulut pada kasus lebih lanjut
sedang
29 Melaksanakan adalah pelaksanaan penanganan Laporan hasil logbook hasil
penatalaksanaan awal pada pasien kedaruratan gigi penatalaksanaan penatalaksanaan kegawat
No Butir Kegiatan Definisi Operasional Bukti Fisik Standar Kualitas Hasil Kerja
kegawat daruratan dan mulut sebelum mendapat kegawat daruratan daruratan pada kasus berat
pada kasus sedang penanganan lebih lanjut pada kasus pada kasus sedang kesehatan gigi dan mulut
kesehatan gigi dan sedang, seperti pasien dengan kesehatan gigi dan
mulut perdarahan mulut
21 Melakukan penambalan melakukan tindakan penutupan lubang Dokumen hasil log book hasil penambalan
permanen 2 (dua) gigi yang terkena karies pada dua penambalan permanen 2 (dua) Bidang
bidang bidang gigi dengan menggunakan permanen 2 (dua)
bahan tambalan sementara sesuai Bidang
dengan standar operassional prosedur
dengan tujuan untuk mengembalikan
bentuk gigi seperti semula dan
mencegah kerusakan lebih lanjut
22 Melakukan pencabutan melakukan pelaksanaan pencabutan Dokumen hasil logbook hasil pencabutan gigi
gigi permanen akar gigi sulung dengan menggunakan pencabutan gigi permanen akar tunggal dengan
tunggal dengan infiltrasi infiltrasi anastesi yang bertujuan untuk permanen akar infiltrasi anasthesi tanpa
anasthesi tanpa memberi jalan bagi tumbuhnya gigi tunggal dengan penyulit
penyulit permanen infiltrasi anasthesi
tanpa penyulit
23 Melaksanakan kegiatan Melakukan tindakan asuhan Dokumen hasil Loogbook hasil pelaksanaan
kolaboratif pada kesehatan gigi dan mulut pada saat kegiatan kolaborasi kegiatan kolaboratif yang
tindakan medik gigi berkolaborasi dengan dokter gigi pelayanan dilengkapi catatan harian
spesialistik di fasyankes spesialistik periodonti,konservasi dan kesehatan gigi dan dengan komposisi 1:10 klien
prostodonti mulut
24 Melakukan evaluasi mencatat dan menilai hasil Laporan hasil Loogbook hasil dokumentasi
dan dokumentasi pelaksanaan pelayanan asuhan evaluasi dan pelayanan asuhan kesehatan
 asuhan kesehatan gigi kesehatan gigi dan mulut pada pasien dokumentasi gigi dan mulut yang dilengkapi
dan mulut. berkebutuhan khusus dengan kasus pelayanan asuhan catatan harian dengan
sedang, seperti karies mencapai kesehatan gigi dan komposisi 1:10 klien
dentin dan sub gingival calculus mulut
25 Melakukan kegiatan mengkonsultasikan pasien Lembar rujukan Loogbook hasil pelaksanaan
pemeriksaan dan berkebutuhan khusus dengan kasus kesehatan gigi dan pemberian rujukan yang
analisis untuk sedang, seperti kasus-kasus mulut dilengkapi catatan harian
memberikan rujukan spesialistik dibidang periodontal, dengan komposisi 1:10 klien
kesehatan gigi dan pedodonti dan konservasi kepada
mulut pada kasus tenaga kesehatan lain yang lebih
sedang kompeten untuk dilakukan penanganan
lebih lanjut
26 Melaksanakan adalah pelaksanaan penanganan Laporan Loogbook hasil pelaksanaan
penatalaksanaan awal kedaruratan gigi dan mulut pelaksanaan kegiatan penatalaksanaan
kegawat daruratan pada pasien berkebutuhan khusus penatalaksanaan kedawatdaruratan yang
pada kasus sedang sebelum mendapat penanganan lebih kegawat daruratan dilengkapi catatan harian
kesehatan gigi dan lanjut pada kasus sedang, seperti pada kasus sedang dengan komposisi 1:10 klien
mulut pasien dengan perdarahan kesehatan gigi dan
mulut