CHECK LIST TELAAH DOKUMEN

PAP (PELAYANAN ASUHAN PASIEN)

RSUD SULTAN SURIANSYAH BANJARMASIN

Nama Ketua POKAJ PAP : dr. Wahyuniarti

Sekertaris : M. Agus Kartono, AMK
Anggota : 1. dr. Nurprianto
2. Iderus Syahril, AMK
3. Ayu Safitri, A.Md. Far
4. Estinawati, AMK
5. Winey Prantika, AMK
6. Faridah Hariani, SKM
7. Wulan Maulida, A.Md. Kep

STD/EP DOKUMEN TELUSUR Y TL T TTD KETERANGAN NILAI

Standar PAP 1
Rumah sakit menetapkan
regulasi untuk pemberian
asuhan yang seragam kepada
pasien.
Standar PAP 2
Ditetapkan proses untuk
melakukan integrasi serta
koordinasi pelayanan dan
asuhan kepada setiap pasien
1. Rumah sakit menetapkan regulasi bagi
pimpinan unit pelayanan untuk bekerja
sama memberikan proses asuhan seragam
dan mengacu pada peraturan perundang-
undangan yang berlaku. (R)
2. Asuhan seragam diberikan sesuai
persyaratan sesuai butir a) sampai dengan
e) dimaksud dan tujuan PAP 1. (D,W)
1. Ada regulasi yang mengatur pelayanan
dan asuhan terintegrasi didan antar
berbagai unit pelayanan. (R)
(R) Regulasi tentang pelayanan yang
seragam dengan membuat butir a)
sampai dengan e) di maksud dan 10
tujuan
(D) Bukti di rekam medis tentang
asuhan seragam sesuai butir a) 5
sampai dengan e)
(R) Regulasi tentang pelayanan dan
asuhan terintegrasi, termasuk tentang
:
1) pengintegrasian pelayanan oleh
MPP/ CaseManager 10
2) integrasi asuhan pasien sesuai
butir-butir di maksud-tujuan
3) asesmen dengan metode IAR
4) EP 2 dan 3, serta PAP 2.1 EP 3, 4,

2. Rencana asuhan diintegrasikan dan
dikoordinasikan di dan antar berbagai unit
pelayanan. (lihat juga ARK 2, EP 3).
(D,O,W)
3. Pemberian asuhan diintegrasikan dan
dikoordinasikan di dan antar berbagai unit
pelayanan. (D,O,W)
4. Hasil atau simpulan rapat dari tim PPA
atau diskusi lain tentang kerjasama
didokumentasikan dalam CPPT. (D,W)
5
5) komunikasi antar PPA dan
pendokumentasiannya sesuai EP 4
(D) Bukti di rekam medis tentang
rencana asuhan diintegrasikan dan
dikoordinasikan di dan antar
berbagai unit pelayanan, juga
untuk bukti PAP 2.1, PAP 5.
(O) Lihat form antara lain form CPPT,
form tindakan 5
askep/nurse’s note, form MPP
(w)
 PPA
 Kepala unit Pelayanan
 MPP
(D) Bukti di rekam medis tentang
rencana asuhan diintegrasikan dan
dikoordinasikan di dan antar
berbagai unit pelayanan, juga
untuk bukti PAP 2.1, PAP 5.
(O) Lihat form antara lain form CPPT, 5
form tindakan askep/nurse’s note,
form MPP
(w)
 PPA
 Kepala unit Pelayanan
 MPP
(D) Bukti di rekam medis tentang
simpulan rapat dari Tim PPA atau
komunikasi keseharian dalam
5
asuhan terintegrasi antar PPA
(W) PPA
Standar PAP 2.1 1. Ada regulasi asuhan untuk setiap pasien
Rencana asuhan individual direncanakan oleh dokter penanggung
setiap pasien dibuat dan di jawab pelayanan (DPJP), perawat, dan
dokumentasikan PPA lainnya sesudah pasien masuk rawat
inap.(R)
2. Rencana asuhan dibuat untuk setiap
pasien dan dicatat oleh PPA yang
memberikan asuhan di rekam medis
pasien. (D,W)
3. Rencana asuhan pasien terintegrasi dibuat
dengan sasaran berdasar atas data
asesmen awal dan kebutuhan pasien.
(D,W)
4. Rencana asuhan dievaluasi secara
berkala sesuai dengan kondisi pasien,
dimutakhirkan, atau direvisi oleh tim PPA
berdasar atas asesmen ulang. (D,W)
5. Perkembangan tiap pasien dievaluasi
berkala dan dibuat notasi pada CPPT oleh
DPJP sesuai dengan kebutuhan dan
diverifikasi harian oleh DPJP. (D,W)
(R) Regulasi tentang rencana asuhan
oleh PPA dengan metode IAR,
termasuk tentang EP 2, 3, 4 dan 5 10
(D) Bukti di rekam medis tentang
rencana asuhan PPA
5
(W) PPA
(D) Bukti di rekam medis tentang
rencana asuhan pasien terintegrasi
dengan sasaran 5
(W) PPA
(D) Bukti di rekam medis tentang
evaluasi rencana asuhan secara
berkala 5
(W) PPA
(D) Bukti di rekam medis tentang
perkembangan pasien dievaluasi
berkala dan dibuat notasi pada
CPPT oleh DPJP sesuai dengan
5
kebutuhan dan diverifikasi harian
oleh DPJP

Standar PAP 2.2
Rumah sakit menetapkan
regulasi yang mengatur
metode memberi instruksi
(W) PPA
1. Rumah sakit menetapkan regulasi tata (R) Regulasi tentang tata cara
cara pemberian instruksi. (R) pemberian instruksi termasuk 10
tentang EP 3 dan 4
2. Instruksi diberikan hanya oleh mereka (D) Bukti pemberian intruksi oleh
yang kompeten dan berwenang (lihat KKS PPA, disertai SPK dan RKK
3). (D,W) 5
(W) PPA

Standar PAP 2.3
Rumah sakit menetapkan
regulasi tindakan klinis dan
diagnostik yang diminta,
dilaksanakan dan diterima
hasilnya, serta disimpan di
berkas rekam medis pasien
3. Permintaan untuk pemeriksaan (D) Bukti form pemeriksaan
laboratorium dan diagnostik imajing harus laboratorium dan diagnostik imajing
disertai indikasi klinis apabila meminta memuat indikasi klinis
hasilnya berupa interpretasi. (D,W)
(W) 5
 DPJP
 Staf unit laboratorium
 Staf unit radiologi
4. Instruksi didokumentasikan di lokasi (D) Bukti dalam rekam medis tentang
tertentu di dalam berkas rekam medis pemberian instruksi
5
pasien. (D,W)
(W) PPA
1. Ada regulasi tentang tindakan klinis dan (R) Regulasi tentang tindakan klinis
diagnostik serta pencatatannya di rekam dan tindakan diagnostik serta
10
medis. (R) pencatatannya di rekam medis,
termasuk tentang EP 2, 3 dan 4
2. Staf yang meminta beserta apa alasan (D) Bukti dalam rekam medis tentang
dilakukan tindakan dicatat di rekam medis alasan permintaan 5
pasien. (D)
3. Hasil tindakan dicatat di rekam medis (D) Bukti di rekam medis tentang
pasien. (D) hasil tindakan 5

Standar PAP 2.4
Pasien dan keluarga diberi
tahu tentang hasil asuhan dan
pengobatan termasuk hasil
asuhan yang tidak diharapkan.
4. Pada pasien rawat jalan bila dilakukan
tindakan diagnostik invasif/berisiko harus
dilakukan asesmen serta pencatatannya
dalam rekam medis. (D,W)
1. Pasien dan keluarga diberikan informasi
tentang hasil asuhan dan pengobatan (lihat
juga HPK 2.1.1, EP 1). (D,W)
(D) Bukti dalam rekam medis tentang
asesmen bila dilakukan tindakan
diagnostik invasif/berisiko
(W) 5
• DPJP
• Kepala/staf unit pelayanan
diagnostik antara lain Unit
Laboratorium, Unit Radiologi
(D) Bukti pelaksanaan pemberian
informasi hasil asuhan dan
pengobatan 5
(W)

Standar PAP 3
Rumah sakit menetapkan
regulasi bahwa asuhan pasien
risiko tinggi dan pemberian
pelayanan risiko tinggi
diberikan berdasar atas
panduan praktik klinis dan
peraturan perundangan-
undangan.
2. Pasien dan keluarga diberikan informasi
tentang hasil asuhan dan pengobatan yang
tidak diharapkan (lihat juga HPK 2.1.1, P
2). (D,W)
1. Ada regulasi prosen identifikasi pasien
risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi
sesuai dengan populasi pasiennya serta
penetapan risiko tambahan yang mungkin
berpengaruh pada pasien risiko tinggi
dan pelayanan risiko tinggi.(R)
2. Staf dilatih untuk pemberian pelayanan
pada pasien risiko tinggi dan pelayanan
risiko tinggi. (D,O,W)
3. Ada bukti pelaksanaan pemberian
pelayanan pada pasien risiko tinggi dan
pelayanan risiko tinggi. (D,O,W)
 DPJP
 PPA lainnya
 Pasien/keluarga
(D) Bukti pelaksanaan pemberian
informasi hasil asuhan dan
pengobatan yang tidak diharapkan
(W) 5
 DPJP
 PPA lainnya
 Pasien/keluarga
(R) Regulasi tentang proses
identifikasi pasien risiko tinggi dan
pelayanan risiko tinggi sesuai dengan
populasi pasiennya, disertai
10
penetapan risiko tambahan yang
mungkin berpengaruh pada pasien
risiko tinggi dan pelayanan risiko
tinggi, termasuk EP 2 dan EP 4
(D) Bukti pelaksanaan pelatihan staf
tentang pemberian pelayanan pada
pasien risiko tinggi dan pelayanan
risiko tinggi
(O) Lihat materi pelatihan staf
5
(W)
• DPJP
• PPA lainnya
• Staf klinis
• Diklat
(D) Bukti di rekam medis tentang
pelaksanaan pemberian pelayanan
pada pasien risiko tinggi dan 5
pelayanan risiko tinggi

Standar PAP 3.1
Staf klinis dilatih untuk
mendeteksi (mengenali)
perubahan kondisi pasien
memburuk dan mampu
melakukan tindakan.
Standar PAP 3.2
Pelayanan resusitasi tersedia
di seluruh area rumah sakit
(O) Lihat bukti pelaksanaan
pemberian pelayanan pada pasien
risiko tinggi dan pelayanan risiko
tinggi
(W)
• DPJP
• PPA lainnya
• Staf klinis
4. Ada bukti pengembangan pelayanan (D) Bukti pelayanan risiko tinggi
risiko tinggi dimasukkan ke dalam program dimasukkan ke dalam program
peningkatan peningkatan mutu rumah sakit 5
mutu rumah sakit. (D,W)
(W) Komite/tim PMKP
1. Ada regulasi pelaksanaan early warning (R) Regulasi untuk pelaksanaan
system (EWS). (R) 10
early warning system (EWS)
2. Ada bukti staf klinis dilatih menggunakan (D) Bukti pelaksanaan pelatihan staf
EWS. (D,W) klinis tentang EWS
5
(W)
Staf klinis
3. Ada bukti staf klinis mampu melaksanakan Bukti di rekam medis tentang
EWS. (D,W,S)
pelaksanaan EWS Staf klinis 5
Peragaan pelaksanaan skoring EWS
4. Tersedia pencatatan hasil EWS. (D,W) Bukti dalam rekam medis tentang
pelaksanaan EWS 5
Staf klinis
1. Ada regulasi pelayanan resusitasi yang Regulasi tentang pelayanan
tersedia dan diberikan selama 24 jam resusitasi
setiap hari di seluruh area rumah sakit, 10
serta peralatan medis untuk resusitasi
dan obat untuk bantuan hidup dasar

Standar PAP 3.3
Pelayanan darah dan produk
darah dilaksanakan sesuai
dengan peraturan perundang-
undangan.
terstandar sesuai dengan kebutuhan
populasi
pasien (lihat PAB 3, EP 3). (R)
2. Di seluruh area rumah sakit bantuan
hidup dasar diberikan segera saat
dikenali henti jantung- paru dan tindak
lanjut diberikan kurang dari 5 menit.
(W,S)
3. Staf diberi pelatihan pelayanan
resusitasi. (D,W)
1. Ada regulasi pelayanan darah dan produk
darah meliputi butir a) sampai dengan f) pada
maksud dan tujuan (lihat AP 5.11 EP 2). (R)
2. Ada bukti pelaksanaan proses meliputi a)
sampai dengan f) pada maksud dan
tujuan. (D,W)
3. Ada bukti staf yang kompeten dan
berwenang melaksanakan pelayanan
darah dan produk darah serta
melakukan monitoring dan evaluasi (lihat
AP 5.11, EP 1). (D,W)
 Tim code blue
 Staf klinis
5
 Peragaan BHD
 Peragaan aktivasi code blue
(lihat KKS 8.1 EP 1 dan 2)
Bukti pelatihan tentang pelayanan
resusitasi (lihat KKS 8.1 EP 1 dan
2)
5
 Staf klinis
 Staf RS
 Diklat
Regulasi tentang pelayanan darah
dan produk darah meliputi butir a)
10
sampai dengan f) pada maksud dan
tujuan.
Bukti dalam rekam medis tentang
pelayanan darah dan produk darah
meliputi butir a) sampai dengan f) 5
 Staf klinis
 Staf BDRS (Bank Darah RS)
Bukti dalam rekam medis tentang
pelayanan darah dan produk darah
meliputi butir a) sampai dengan
f) dan berkas kredensial staf klinis
5
 Staf klinis
 Staf BDRS (Bank Darah RS)
Standar PAP 3.4
Rumah sakit menetapkan
regulasi asuhan pasien yang
menggunakan alat bantu hidup
dasar atau pasien koma.
Standar PAP 3.5
Regulasi mengarahkan
asuhan pasien penyakit
menular dan immuno-
suppressed.
1. Ada regulasi asuhan pasien alat Regulasi tentang asuhan pasien
bantu hidup dasar atau pasien koma. dengan alat bantu hidup dasar 10
(R) atau pasien koma
2. Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien Bukti dalam rekam medis tentang
dengan alat bantu hidup sesuai dengan pelaksanaan asuhan pasien
regulasi. (D,W) dengan alat bantu hidup 5
 PPA
 Staf klinis
3. Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien Bukti dalam rekam medis tentang
koma sesuai dengan regulasi. (D,W pelaksanaan asuhan pasien koma
5
 PPA
 Staf klinis
1. Ada regulasi asuhan pasien Regulasi tentang asuhan pasien
penyakit menular dan immuno- penyakit menular dan immuno- 10
suppressed. (R) suppressed
2. Ada bukti pelaksanaan asuhan Bukti dalam rekam medis tentang
pasien penyakit menular sesuai pelaksanaan asuhan pasien
dengan regulasi. (D,W) penyakit menular
5
 PPA
 Staf klinis
 IPCN/IPCLN
3. Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien Bukti dalam rekam medis tentang
immuno-suppressed sesuai dengan pelaksanaan asuhan pasien
regulasi. (D,W) immuno-suppressed
 PPA
 Staf klinis 5
 IPCN/IPCLN
Standar PAP 3.6
Regulasi mengarahkan
asuhan pasien dialisis (cuci
darah).
Standar PAP 3.7
Rumah sakit menetapkan
pelayanan penggunaan alat
penghalang (restraint).
Standar PAP 3.8
Rumah sakit memberikan
pelayanan khusus terhadap
pasien usia lanjut, mereka
yang cacat, anak, serta
populasi yang berisiko disiksa
dan risiko tinggi lainnya
1. Ada regulasi asuhan pasien dialisis. (R)
2. Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien
dialisis sesuai dengan regulasi. (D,W)
3. Ada bukti dilakukan evaluasi kondisi
pasien secara berkala. (D,W)
1. Ada regulasi pelayanan
penggunaan alat penghalang
(restraint). (R)
2. Ada bukti pelaksanaan pelayanan
penggunaan alat penghalang (restraint)
sesuai dengan regulasi. (D,W)
3. Ada bukti dilakukan evaluasi pasien
secara berkala. (D,W)
1. Ada regulasi pelayanan khusus
terhadap pasien yang lemah, lanjut
usia, anak, dan yang dengan
ketergantungan bantuan, serta
populasi yang berisiko disiksa dan risiko
tinggi lainnya termasuk pasien dengan
risiko bunuh diri. (R)
Regulasi tentang asuhan pasien
10
dialisis termasuk EP 3.
Bukti dalam rekam medis tentang
pelaksanaan asuhan pasien dialisis
5

PPA

Staf klinis
Bukti dalam rekam medis tentang
pelaksanaan asesmen ulang berkala
5
• PPA
• Staf klinis
Regulasi tentang pelayanan
penggunaan alat penghalang
10
(restraint), termasuk tentang
informed consentnya dan EP 3.
Bukti dalam rekam medis tentang
pelaksanaan pelayanan penggunaan
alat penghalang (restraint) 5
 PPA
 Pasien/keluarga
Bukti dalam rekam medis tentang
pelaksanaan evaluasi pasien
secara berkala 5
Staf klinis
Regulasi tentang pelayanan khusus
terhadap pasien yang lemah, lanjut
usia, anak, dan yang dengan
ketergantungan bantuan, serta 10
populasi yang berisiko disiksa dan
risiko tinggi lainnya termasuk
pasien dengan risiko bunuh diri.
termasuk pasien dengan risiko 2. Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien
bunuh diri. yang lemah dan lanjut usia yang tidak
mandiri menerima asuhan sesuai
dengan regulasi.
(D,W)
3. Ada bukti pelaksanaan asuhan
pasien anak dan anak dengan
ketergantungan sesuai dengan
regulasi. (D,W)
4. Ada bukti pelaksanaan asuhan
terhadap populasi pasien dengan risiko
kekerasan dan risiko tinggi lainnya
termasuk pasien dengan risiko bunuh
diri sesuai dengan regulasi. (D,W)
Bukti dalam rekam medis tentang
asuhan pasien yang lemah dan
lanjut usia yang tidak mandiri 5
PPA
Staf klinis
Bukti dalam rekam medis tentang
asuhan pasien anak dan anak
dengan ketergantungan 5
 PPA
 Staf klinis
Bukti dalam rekam medis tentang
asuhan terhadap populasi pasien
dengan risiko kekerasan dan risiko
tinggi lainnya termasuk pasien
dengan risiko bunuh diri. (lihat MFK 4 5
EP 4)

Standar PAP 3.9
Rumah sakit memberikan
pelayanan khusus terhadap
pasien yang mendapat
kemoterapi atau pelayanan
lain yang berisiko tinggi
(misalnya terapi hiperbarik dan
pelayanan radiologi
intervensi).
 PPA
 Staf klinis
1. Ada regulasi pelayanan khusus terhadap Regulasi pelayanan khusus terhadap:
pasien yang mendapat kemoterapi atau 1) pasien yang mendapat
pelayanan lain yang berisiko tinggi. (R) kemoterapi 10
2) pelayanan lain yang berisiko
tinggi
2. Ada bukti pelaksanaan pelayanan pasien Bukti dalam rekam medis tentang
yang mendapat kemoterapi sesuai dengan pelaksanaan pelayanan pasien
regulasi. (D,W) yang mendapat kemoterapi
5
 PPA
 Staf klinis
3. Ada bukti pelaksanaan pelayanan risiko Bukti dalam rekam medis
tinggi lain (misalnya terapi hiperbarik dan tentang pelaksanaan pelayanan 5
pelayanan radiologi intervensi) sesuai risiko tinggi lain (misalnya terapi
 dengan regulasi. (D,W) hiperbarik dan pelayanan
radiologi intervensi)

 PPA
 Staf klinis
Standar PAP 4 1. Rumah sakit menetapkan regulasi Regulasi pelayanan gizi, termasuk
Tersedia berbagai pilihan yang berkaitan dengan pelayanan gizi. EP 2, 3, 4, 5 dan 10
makanan sesuai dengan (R) 6 (bila diizinkan)
status gizi pasien dan 2. Rumah sakit menyediakan makanan Bukti pelaksanaan tentang
konsisten dengan asuhan sesuai dengan kebutuhan pasien. penyediaan makanan sesuai
klinisnya. (D,O,W) dengan kebutuhan pasien

Lihat rekam medis dan form 5

pelayanan gizi

 Staf klinis
 Dietisien
 Pasien/keluarga
3. Ada bukti proses pemesanan Bukti pemesanan makanan pasien
makanan pasien sesuai dengan status sesuai dengan status gizi dan
gizi dan kebutuhan pasien serta kebutuhan pasien
dicatat di rekam medis. (D,O,W)
Lihat rekam medis dan form 5
pelayanan gizi

 Staf klinis
 Dietisien
4. Makanan disiapkan dan disimpan dengan Lihat proses penyiapan dan
mengurangi risiko kontaminasi dan penyimpanan makanan
pembusukan. (O,W) 5
 Staf klinis
 Dietisien
 Pasien/keluarga
5. Distribusi makanan dilaksanakan tepat Bukti pelaksanaan distribusi
5
waktu sesuai dengan kebutuhan. makanan dilaksanakan tepat waktu

Standar PAP 5
Pasien dengan risiko nutrisi
menerima terapi gizi
terintegrasi.
(D,O,W)
6. Jika keluarga membawa makanan bagi
pasien, mereka diberi edukasi tentang
pembatasan diet pasien dan risiko
kontaminasi serta pembusukan sesuai
dengan regulasi. (D,O,W,S)
7. Makanan yang dibawa keluarga atau
orang lain disimpan secara benar
untuk mencegah kontaminasi.
(D,O,W)
1. Rumah sakit menetapkan regulasi
untuk terapi gizi terintegrasi. (R)
2. Ada bukti pemberian terapi gizi
terintegrasi pada pasien risiko nutrisi.
(D,W)
Lihat form pelayanan gizi
 Staf klinis
 Dietisien
 Pasien/keluarga
Bukti materi edukasi tentang
pembatasan diet pasien dan
risiko kontaminasi serta
pembusukan
Lihat form pemberian edukasi 5
 Staf klinis
 Dietisien
 Pasien/keluarga
Peragaan pemberian edukasi
Bukti pencatatan penyimpanan
makanan yang dibawa keluarga atau
orang lain
Lihat tempat penyimpanan 5
• Staf klinis
• Dietisien
• Pasien/keluarga
Regulasi tentang asuhan dan terapi
10
gizi terintegrasi, termasuk EP 2, 3, 4
Bukti dalam rekam medis tentang
pemberian terapi gizi terintegrasi
pada pasien risiko nutrisi
5
 PPA
 Staf klinis
 Dietisien
 3. Asuhan gizi terintegrasi mencakup Bukti dalam rekam medis tentang
rencana, pemberian, dan monitor terapi asuhan gizi terintegrasi mencakup
gizi. (D,W) rencana, pemberian, dan monitor
terapi gizi

 PPA
 Staf klinis
 Dietisien
4. Evaluasi dan monitoring terapi gizi dicatat Bukti dalam rekam medis
di rekam medis pasien. (lihat AP 2 EP 1). tentang evaluasi dan monitoring
(D) terapi gizi
5
 PPA
 Staf klinis
 Dietisien
 Pasien/keluarga
Standar PAP 6 1. Rumah sakit menetapkan regulasi Regulasi tentang pelayanan pasien
Rumah sakit menetapkan pelayanan pasien untuk mengatasi untuk mengatasi nyeri, termasuk EP 10
pelayanan pasien untuk nyeri. (R) 2, 3, 4, 5
mengatasi nyeri. 2. Pasien nyeri menerima pelayanan untuk Bukti dalam rekam medis
mengatasi nyeri sesuai dengan tentang pelaksanaan
kebutuhan. (D,W) pelayanan untuk mengatasi nyeri
sesuai dengan kebutuhan 5
 PPA
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
3. Pasien dan keluarga diberikan edukasi Bukti dalam rekam medis tentang
tentang pelayanan untuk mengatasi nyeri edukasi kepada pasien-keluarga
sesuai dengan latar belakang agama, mengenai pelayanan untuk
budaya, nilai-nilai pasien, dan keluarga. mengatasi nyeri sesuai dengan 5
(D,W) latar belakang agama, budaya,
nilai-nilai pasien-keluarga

4. Pasien dan keluarga diberikan edukasi
tentang kemungkinan timbulnya nyeri akibat
tindakan yang terencana, prosedur
pemeriksaan, dan pilihan yang tersedia untuk
mengatasi nyeri. (D,W,S)
 PPA
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
Bukti dalam rekam medis tentang
edukasi kepada pasien-keluarga
mengenai kemungkinan timbulnya
nyeri akibat tindakan yang
terencana, prosedur pemeriksaan,
dan pilihan yang tersedia untuk
mengatasi nyeri 5

 PPA
 Staf klinis
 Pasien/keluarga

Peragaan pemberian edukasi

Standar PAP 7
Dilakukan asesmen dan
asesmen ulang terhadap
pasien dalam tahap terminal
dan keluarganya sesuai
dengan kebutuhan mereka.
5. Rumah sakit melaksanakan pelatihan
pelayanan mengatasi nyeri untuk staf. (D,W)
1. Ada regulasi asesmen awal dan ulang
pasien dalam tahap terminal meliputi butir a)
sampai dengan i) pada maksud dan tujuan.
(R)
2. Ada bukti skrining dilakukan pada pasien
yang diputuskan dengan kondisi harapan
hidup yang kecil sesuai dengan regulasi.
(D,W)
Bukti pelaksanaan pelatihan staf
tentang nyeri
5
 PPA
 Staf klinis
Regulasi tentang asesmen awal
dan ulang pasien terminal meliputi
butir a) sampai dengan i) pada 10
maksud dan tujuan, termasuk butir
a) s/d f) di PAP 7.1
Bukti dalam rekam medis tentang
skrining pasien yang diputuskan
dengan kondisi harapan hidup yang
kecil 5

 PPA
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
 3. Pasien dalam tahap terminal dilakukan Bukti dalam rekam medis tentang
asesmen awal dan asesmen ulang. (D,W) asesmen awal dan asesmen ulang
5
 PPA
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
4. Hasil asesmen menentukan asuhan dan Bukti dalam rekam medis tentang
layanan yang diberikan. (D,W) penentuan asuhan dan layanan
yang diberikan sebagai hasil
asesmen 5

 PPA
 Keluarga
5. Asuhan dalam tahap terminal Bukti dalam rekam medis tentang
memperhatikan rasa nyeri pasien. (lihat juga asuhan dalam tahap terminal
HPK 2.2). (D,W) memperhatikan rasa nyeri pasien
5
 PPA
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
Standar PAP 7.1 1. Rumah sakit menetapkan regulasi Regulasi tentang pelayanan pasien
Rumah sakit memberikan pelayanan pasien dalam tahap terminal dalam tahap terminal, meliputi EP 2,
pelayanan pasien dalam tahap 10
meliputi butir a) sampai dengan f) pada 3, 4, 5, 6.
terminal dengan maksud dan tujuan. (R)
memperhatikan kebutuhan 2. Staf diedukasi tentang kebutuhan unik Bukti materi edukasi kepada
pasien dan keluarga serta
pasien dalam tahap terminal. (D,W) staf tentang kebutuhan unik
mengoptimalkan kenyamanan
dan martabat pasien yang pasien dalam tahap terminal 5
didokumentasikan dalam
rekam  PPA
medis.  Staf klinis
3. Pelayanan pasien dalam tahap terminal Bukti dalam rekam medis tentang
memperhatikan gejala, kondisi, dan hasil asesmen pasien tahap
kebutuhan kesehatan atas hasil asesmen. terminal 5
(lihat PAP 1.7 EP
1). (D, W)  PPA
  Staf klinis
4. Pelayanan pasien dalam tahap terminal Bukti dalam rekam medis tentang
memperhatikan upaya mengatasi rasa upaya mengatasi rasa nyeri pasien
nyeri pasien (lihat juga HPK 2.2). (D,W) dalam tahap terminal
5
 PPA
 Staf klinis
 Pasien/keluarga
5. Pelayanan pasien dalam tahap Bukti dalam rekam medis
terminal memperhatikan kebutuhan tentang kebutuhan biopsiko-
biopsiko- sosial, emosional, budaya, sosial, emosional, budaya, dan
dan spiritual. (D,W) spiritual pasien dalam tahap 5
terminal

6. Pasien dan keluarga dilibatkan dalam
keputusan asuhan termasuk keputusan
do not resuscitate/DNR. (lihat juga HPK
2). (D,W)
 PPA
 Pasien/keluarga
Bukti dalam rekam medis
tentang melibatkan pasien
dan keluarga dalam keputusan
asuhan termasuk keputusan 5
do not resuscitate/DNR

 PPA
 Pasien/keluarga