PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RS. ............................................

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
1. Para pimpinan Mengadakan Koordinasi, Kelengkap 6 Ketua Pokja
PP rumah sakit Rapat evaluasi an rapat bulan bersama
1E bersepakat koordinasi dan koordinasi Wadir
p untuk yang sosialisasi (undangan, Pelayanan
1 memberikan melibatkan tentang notula
proses pimpinan kesepakata rapat,
pelayanan yang rumah sakit n untuk laporan
seragam (lihat dan pimpinan memberika rekomenda
juga APK.1.1; unit untuk n proses si dan
AP.4, EP 1; dan bersepakat pelayanan tindak
PAB.2, EP 1) memberikan yang lanjut hasil
proses seragam. rapat).
pelayanan Evaluasi
yang CP, dlsb
seragam.
2 Kebijakan dan Memastikan Evaluasi Semua 6 Ketua Pokja
PP prosedur semua terhadap (100%) bulan bersama
1 memandu Kebijakan semua Kebijakan Wadir
Ep kebijakan dan Pelayanan
pemberian dan prosedur
2 dan prosedur
pelayanan yang memandu prosedur yang
seragam sesuai pemberian yang memandu
dengan undang- pelayanan memandu pemberian
undang dan yang pelayanan pelayanan
peraturan seragam yang yang
terkait. sesuai seragam seragam
sesuai sesuai
dengan
dengan dengan
undang- undang- undang-
 undang dan undang undang
peraturan dan dan
terkait. peraturan peraturan
terkait. terkait.

3 Pemberian Memastikan Evaluasi, Semua Ketua 6 bulan

PP pelayanan yang semua sosialisasi pemberian Pokja
1 seragam Pemberian dan pelayanan dan
EP memenuhi pelayanan perbaikan yang Wadir
3 Maksud dan yang pelayanan seragam Pelay
Tujuan ad a) s/d seragam memenuhi anan
ad e) tersebut memenuhi Maksud
diatas (lihat Maksud dan dan Tujuan
juga PAB.3, EP Tujuan ad a) ad a) s/d
1). s/d ad e) ad e)
tersebut tersebut
diatas (lihat diatas
juga PAB.3,
EP 1; PP1
EP1).

4 Rencana Melakukan Evaluasi  Ada Ketua 6 bulan

PP pelayanan analisis terhadap analisis Pokja
2 diintegrasikan terhadap rencana terhadap dan
Ep rencana pelayanan rencana Wadir
dan
1 pelayanan terintegras pelayana Pelay
dikoordinasikan terintegrasi i, anan
n
diantara dan melakukan terintegr
berbagai unit melakukan sosialisasi asi
kerja dan perbaikan dan  Ada
pelayanan (lihat (lihat juga perbaikan form
juga APK.2, EP PP1 EP 1) system. rencana
3) pelayana
n
terintegr
 asi dan
sudah
dijalanka
n di
pelayana
n
5 Pelaksanaan Melakukan  Eval  Ada Ketua 6 bulan
PP pelayanan analisis data uasi, analisis Pokja
2 terintegrasikan dan informasi analisis data dan dan
Ep dan asesmen data dan informasi Wadir
2 terkoordinasika pasien dan informasi asesmen Pelay
n antar unit melakukan asesmen pasien. anan
kerja, pengintegrasi pasien  Ada
departemen dan an dan  Peng bagan
pelayanan pengkoordina integrasia penginteg
sian antar n dan rasian
unit kerja pengkoord dan
(lihat juga inasian pengkoor
PP.1, EP 1). antar unit dinasian
pelayanan antar unit
pelayana
n.
6 Rencana asuhan Mencatat Sosialisasi 50% Ketua 6 bulan
PP dicatat dalam Rencana dan Rencana Pokja
1 rekam medis asuhan evaluasi asuhan dan
EP Wadir
dalam bentuk dalam rekam dicatat
3 Pelay
kemajuan medis dalam dalam anan
terukur bentuk rekam
pencapaian kemajuan medis
sasaran. terukur dalam
pencapaian bentuk
sasaran, kemajuan
sesuai terukur
relevansinya pencapaia
 n sasaran,
sesuai
relevansin
ya

7 Rencana asuhan DPJP Sosialisasi, 100% Ketua 3 bulan

PP untuk tiap mereview kolaborasi Rencana Pokja
2.1 pasien direview dan dengan asuhan dan
EP perawat Wadir
dan di verifikasi memverifikas untuk tiap
5 dan Pelay
oleh DPJP i Rencana evaluasi pasien anan
dengan asuhan untuk direview
mencatat tiap pasien dan di
kemajuannya dengan verifikasi
(lihat juga mencatat oleh DPJP
APK.2, EP 1). kemajuannya dengan
mencatat
kemajuann
ya

8 Tindakan yang Memastikan Evaluasi, 100 % Ketua 6 bulan

PP sudah dilakukan semua analisis tindakan Pokja
2. harus ditulis tindakan dan yang dan
1 dalam rekam yang sosialisasi dilakukan Wadir
medis pasien dilakukan ditulis Pelay
(lihat juga ditulis dalam dalam anan
PP.2.1, EP 7). rekam medis rekam
pasien medis
pasien
9 Hasil tindakan Mencatat Evaluasi, 100% hasil Ketua 6 bulan
PP yang dilakukan semua hasil analisis tindakan Pokja
2. dicatat dalam tindakan dan yang dan
3 rekam medis yang sosialisasi dilakukan Wadir
Ep pasien. dilakukan dicatat Pelay
2 dalam rekam dalam anan
medis pasien rekam
medis
pasien.

10 Pasien dan Memberi Evaluasi, 100% Ketua 6 bulan

PP keluarga diberi informasi analisis Pasien dan Pokja
2. informasi kepada dan keluarga dan
4 tentang hasil Pasien dan sosialisasi diberi Wadir
Ep asuhan dan keluarga informasi Pelay
1 pengobatan tentang hasil tentang anan
(lihat juga asuhan dan hasil
HPK.2.1.1, EP pengobatan asuhan
1). dan
pengobata
n
11 Pasien dan Memberi Evaluasi, 100% Ketua 6 bulan
PP keluarga diberi informasi analisis Pasien dan Pokja
2. informasi kepada dan keluarga dan
4 tentang hasil semua Pasien sosialisasi diberi Wadir
Ep asuhan dan dan keluarga informasi Pelay
2 pengobatan tentang hasil tentang anan
yang tidak asuhan dan hasil
diharapkan pengobatan asuhan
(lihat juga yang tidak dan
HPK.2.1.1, EP diharapkan pengobata
2). n yang
tidak
diharapkan

12 Darah dan Pemberian Evaluasi, 100 % Ketua 6 bulan

PP produk darah darah dan analisis Darah dan Pokja
3. diberikan sesuai produk darah dan produk dan
3 sosialisasi Wadir
kebijakan dan dilakukan darah
Ep Pelay
2 prosedur. sesuai diberikan anan
kebijakan dan sesuai
prosedur. kebijakan
dan
prosedur.

13 Pasien koma Memberikan Evaluasi, 100% Ketua 6 bulan

PP dan yang asuhan analisis Pasien Pokja
3. dengan alat kepada dan koma dan dan
4 sosialisasi Wadir
bantu hidup Pasien koma yang
Ep Pelay
3 menerima dan yang dengan anan
asuhan sesuai dengan alat alat bantu
kebijakan dan bantu hidup hidup
prosedur. sesuai menerima
kebijakan dan asuhan
prosedur. sesuai
kebijakan
dan
prosedur.

14 Asuhan pasien Membuat Revisi dan Ada Ketua 2 minggu

PP anak dan anak kebijakan sosialisasi kebijakan Pokja
3. dengan kebijakan dan
8 Wadir
ketergantungan
Ep Pelay
3 bantuan anan
diarahkan oleh
kebijakan dan
prosedur yang
sesuai.
15 Anak-anak dan Memberikan Sosialisasi 100 % Ketua 6 bulan
PP anak dengan asuhan kebijakan Anak-anak Pokja
3. ketergantungan kepada Anak- dan dan anak dan
8 anak dan prosedur dengan Wadir
menerima
Ep anak dengan ketergantu Pelay
4 asuhan sesuai ketergantung ngan anan
kebijakan dan an sesuai mendapat
prosedur. kebijakan dan asuhan
prosedur. sesuai
kebijakan
dan
prosedur.

16 Populasi pasien Membuat Revisi dan Ada Ketua 2 minggu

PP dengan risiko kebijakan sosialisasi kebijakan Pokja
3. kekerasan harus kebijakan dan
8 diidentifikasi Wadir
Ep dan asuhannya Pelay
5 diarahkan oleh anan
kebijakan dan
prosedur yang
sesuai.

17 Populasi pasien Memberikan Sosialisasi 100% Ketua 6 bulan

PP yang asuhan kebijakan Populasi Pokja
3. teridentifikasi Populasi dan pasien dan
8 dengan risiko kepada prosedur yang Wadir
Ep kekerasan pasien yang teridentifik Pelay
6 menerima teridentifikasi asi dengan anan
asuhan sesuai dengan risiko risiko
kebijakan dan kekerasan kekerasan
prosedur. menerima menerima
asuhan asuhan
sesuai sesuai
kebijakan dan kebijakan
prosedur. dan
 prosedur.
18 Pelayanan Memberikan Evaluasi, 100% Ketua 6 bulan
PP pasien yang Pelayanan analisis semua Pokja
3. mendapat kepada dan Pelayanan dan
9 kemoterapi atau pasien yang sosialisasi pasien Wadir
Ep pengobatan mendapat yang Pelay
1 risiko tinggi lain kemoterapi mendapat anan
diarahkan oleh atau kemoterapi
kebijakan dan pengobatan atau
prosedur yang risiko tinggi pengobata
sesuai. lain sesuai n risiko
kebijakan dan tinggi lain
prosedur diarahkan
yang sesuai. oleh
kebijakan
dan
prosedur
yang
sesuai.

19 Pasien yang Memberikan Evaluasi, 100% Ketua

PP mendapat Pelayanan analisis semua Pokja
3. kemoterapi atau kepada dan Pelayanan dan
9 pengobatan pasien yang sosialisasi pasien Wadir
Ep risiko tinggi lain mendapat yang Pelay
2 menerima kemoterapi mendapat anan
pelayanan atau kemoterapi
sesuai kebijakan pengobatan atau
dan prosedur. risiko tinggi pengobata
lain sesuai n risiko
kebijakan dan tinggi lain
prosedur diarahkan
yang sesuai. oleh
kebijakan
dan
prosedur
 yang
sesuai.

20 Kualitas asuhan Melakukan Evaluasi, 100% Ketua

PP akhir kehidupan evaluasi analisis pemberian Pokja
7 dievaluasi oleh Kualitas dan pelayanan dan
Ep staf dan asuhan akhir sosialisasi akhir Wadir
3 keluarga pasien. kehidupan kehidupan Pelay
mendapat anan
evaluasi
staf dan
keluarga
pasien