NO STANDAR NO RM FROM YANG DIPERLUKAN

1 PAP 1 a. Form Rawat Jalan

b. Triase
c. Form Permintaan Penunjang Medis
d. Form Persetujuan Tindakan Medis
e. Form Edukasi
f. Asesmen nyeri
g. Asesmen resiko jatuh
h. Asesmen awal medis
i. Form CPPT
j. Form Serah terima pasien
k. Form Pasien Pulang
2 PAP 2 1. Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (Cppt)
2. Form Edukasi Pasien Dan Keluarga Terintegrasi
3 PAP 2.1 Catatan Perkembangan Paien Terintegrasi (Cppt)
4 PAP 2.2 Catatan Perkembangan Paien Terintegrasi (Cppt)
5 PAP 2.3 a. Catatan Perkembangan Paien Terintegrasi (Cppt)
b. Form permintaan pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan lab
2) Permintaan Radiologi dan USG.
6 PAP 2.4 Form Edukasi Pasien Dan Keluarga Terintegrasi
7 PAP 3 From Resiko Tinggi Perkasus PAP 3.1-PAP 3.9
8 PAP 3.1 Form Ews (Early Wearning Systrem)
a. Lembar observasi National Early Warning Score (NEWS).
b. Lembar observasi Pediatric Early Warning System (PEWS)
c. Lembar observasi Modified Early Obstertic Warning System
(MEOWS)
9 PAP 3.2 a. From Code Blue
b. CPPT ( DNR dan Persetujuan tindakan di tulis juga di CPPT)
c. Form Persetujuan Tindakan
d. Form DNR
10 PAP 3.3 a. Form CPPT
b. Form Persetujuan Transfusi
c. Form Monitoring Transfusi Darah
11 PAP 3.4 a. Form CPPT
b. Form Transfer Pasien Intra Rumah Sakit
c. Form Rujukan/Transfer pasien ke RS lain.
12 PAP 3.5 a. Form Assesmen Pasien Menular
b. Assesmen Pasien Immunocompromised
c. Form Edkasi Pasien dan Keluarga
13 PAP 3.6 a. Form Persetujuan Tindakan
b. Asesmen awal hemodialisis
c. Asuhan keperawatan hemodialisa
d. Catatan pemberian eritropoetin
e. Catatan pemberian obat lain/nutrisi selama hemodialisis
f. Hasil pemeriksaan laboratorium
g. Resume dialisa harian
 h. Surat pengantar travelling dialysis
14 PAP 3.7 a. Form Persetujuan Tindakan
b. Form Edukasi Restrain Pasien & Keluarga
c. Assesmen Restrain
15 PAP 3.8 Edukasi Pasien & Keluarga Terintegrasi
16 PAP 3.9 Tidak melayani pasien kemoterapi
17 PAP 4 Form Edukasi Pasien dan Keluarga
18 PAP 5 a. Assesmen gizi dewasa
b. Assesmen gizi anak
19 PAP 6 a. Form Asesmen & Intervensi Nyeri
b. Form Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
c. Form Catatan Tindakan Keperawatan
d. Form Edukasi Terintegrasi
20 PAP 7 a. Form CPPT
b. Form Edukasi Pasien dan Keluarga
c. Asesmen Pasien Terminal